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難產的辨證論治

本病的處理原則是促進和協調子宮的收縮, 促進產程進展, 儘量減少創傷, 以恰當而安全的方式結束分娩。 在辨證治療中要注意與交骨不開難產、胎位異常難產及胎兒異常難產嚴格區別。

治療大法是虛弱者補氣行血以運胎, 濕瘀者行氣活血以滑胎。 但補虛不可過用滋膩之藥, 以防滯產;化瘀不可過用破血耗氣之品, 以防傷胎。

腎氣虛弱型

主要證候:產時陣痛微弱, 宮縮不強, 產程過長, 腰酸痛重, 頭暈耳鳴, 努責無力, 舌淡, 苔薄潤;脈細滑。

證候分析:腎氣虛弱, 沖任不足, 故使陣痛微弱, 努責無力;胞宮無力運胎,

故使宮縮不強, 產程過長;腎主骨生髓, ·腦為體之海, 腰為腎之府, 腎虛故腰酸痛重, 頭暈耳鳴。 舌淡, 苔薄潤, 脈細滑, 為腎氣虛弱之征。

治療法則:補腎降氣, 開竅催產。

方藥舉例:神效催生丹(《衛生家寶產科備要》)。

臘月兔腦髓1枚(去皮膜, 研如泥)冰片5g(另研, 代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(極細末)

上藥研細, 用兔腦髓為丸, 雞頭實大, 陰乾後瓷瓶收封備用。 臨產時溫丁香湯送服1丸。

方中兔腦髓補腎益精, 催生滑胎;公丁香、母丁香溫, 腎降逆, 開竅催產;乳香、冰片活血散結, 開竅催產。 全方共奏補腎降氣, 開竅催產之效。

氣血虛弱型

主要證候:產時陣痛微弱, 宮縮不強, 產程過長, 神倦乏力, 心悸氣短, 或用力過早, 努責無力, 面色蒼白, 舌淡, 苔薄, 脈虛大或細弱。

證候分析:氣血虛弱, 且又用力過早, 沖任不足, 故使陣痛微弱, 努責無力;胞宮無力運胎, 故使宮縮不強, 產程過長;氣血兩虛, 不能上榮, 故面色蒼白;氣虛中陽不振, 則神倦乏力, 氣短;血虛心失所養, 則心悸。 舌淡, 苔薄, 脈虛大或細弱, 為氣血虛弱之征。

治療法則:補氣養血, 潤胎催產。

方藥舉例:送子丹(《傅青主女科》)。

生黃芪、當歸、麥冬、熟地、川芎。

方中生黃芪補益中氣, 氣足以推送胞胎;熟地、麥冬、當歸、川芎養血益陰, 血旺以潤澤胞胎。 血旺則氣得所養, 氣足則血得所依, 氣血俱旺, 以收潤胎催產之效。

氣滯血瘀型

主要證候:產時腰腹持續脹痛, 疼痛劇烈, 宮縮雖強, 但無規律、無推力, 久產不下, 精神緊張, 煩躁不安, 胸悶脘脹, 時欲嘔惡, 面色紫黯,

舌黯紅, 苔薄白, 脈弦大或至數不勻。

證候分析:氣機不利, 沖任失暢, 瘀滯胞宮, 故使產時腰腹持續脹痛, 疼痛劇烈;胞宮瘀滯, 故宮縮雖強, 但無規律、無推力, 久產不下;素多憂鬱, 氣機不利, 故使精神緊張, 煩躁不安, 胸悶脘脹;氣機逆亂, 升降失調, 則時欲嘔惡。 面色紫黯, 舌黯紅, 苔薄白, 脈弦大或至數不勻, 為氣機逆亂, 氣滯血瘀之征。

治療法則:行氣化瘀, 滑胎催產。

方藥舉例:催生立應散(《濟陰綱目》)。

車前子、當歸、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎、白芍藥。

方中當歸、川芎、牛膝活血化瘀, 潤胎催產為君;大腹皮、枳殼寬中下氣, 行滯催產為臣;車前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍藥養血消腫, 緩急止痛。 全方共奏行氣化瘀, 滑胎催產之效。

若血瘀甚者,

症見臨產腰腹持續疼痛不止, 呼喊不已, 劇痛難忍, 面色紫黯, 脈滑大。

治宜活血化瘀, 滑胎催產為主, 方用陳氏七聖散(《婦人大全良方》)。

延胡索沒藥白礬白芷薑黃當歸桂心各等分淬酒調服10g, 服一二杯立產, 方中延胡索、沒藥、薑黃、當歸、桂心溫經化瘀, 行氣止痛, 滑胎催產;白芷消腫止痛;白礬消腫止血。 全方共奏活血化瘀, 滑胎催產之效。

氣滯濕鬱型

主要證候:產時腰腹持續脹痛, 疼痛難忍, 宮縮雖強, 但無規律、無推力, 久產不下, 面浮肢腫, 頭暈目眩, 心悸氣短, 胸膈滿悶, 噁心嘔吐, 舌黯, 苔白膩, 脈弦滑或滑大。

證候分析:氣滯濕鬱, 濕停沖任, 壅塞胞宮, 故使腰腹持續脹痛, 疼痛難忍;濕濁壅塞胞宮, 故宮縮雖強, 但無規律、無推力, 久產不下;濕濁內停,

泛溢肌膚, 則面浮肢腫;膈間有水氣, 則心悸氣短, 胸膈滿悶, 噁心嘔吐;濕濁中阻, 清陽不升, 頭暈目眩。 舌黯, 苔白膩, 脈弦滑或滑大, 為氣滯濕鬱之征。

治療法則:理氣化濕, 滑胎催產。

方藥舉例:神效達生散(《達生篇》)。

蘇梗、當歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白術、陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白。

方中白術、陳皮、貝母健脾化濕, 理氣調中, 化痰散結;蘇梗、枳殼利膈寬中, 順氣催產;大腹皮、冬葵子下氣利水, 消腫滑胎;蔥白通陽散結。 全方共奏理氣化濕, 滑胎催產之效。

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