小兒疳證病因機理

疳證是由於餵養不當， 或因多種疾病的影響， 導致脾胃受損， 氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證。 臨床以形體消瘦， 面黃髮枯， 精神萎靡或煩躁， 飲食異常， 大便不調為特徵。 本病相當於西醫學營養不良。

“疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”， 謂其病由恣食肥甘厚膩所致；二為“疳者幹也”， 是指病見氣液乾涸， 形體乾癟消瘦的臨床特徵。 前者言其病因， 後者言其病機和症狀。 由於本病起病緩慢， 病程較長， 遷延難愈， 嚴重影響小兒生長發育， 甚至導致陰竭陽脫， 卒然而亡。 故前人視為惡候， 列為兒科四大要證之一。

疳之病名， 首見於《諸病源候論·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過傷， 內則變為疳， 食人五臟。 ”指出疳為內傷慢性疾病， 病可涉及五臟。 嗣後， 歷代醫家多有闡述。 《顱囟經》列舉了17種不同的疳病。 《小兒藥證直訣·脈證治法》：“疳皆脾胃病， 亡津液之所作也”。 明確指出疳證的病位、病機變化主要在脾胃。 關於疳證的命名與分類， 歷代醫家認識不一， 《證治準繩·幼科》集諸家之論， 列舉疳證61候；《醫宗金鑒， ·幼科心法要訣》又重新劃分為疳證19候。 總的歸納起來， 大致有：1、按五臟命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、腎疳；2、按病因命名：如熱疳、冷疳、哺露疳、食疳、蛔疳等；3、按病位命名：如外疳、內疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、腦疳、脊疳等；4、按病情分類：如疳氣、疳虛、疳極、幹疳等；5、按病證命名：如疳瀉、疳痢、疳腫脹、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。

眾說不一， 臨床難以掌握運用。 目前參照古代文獻資料， 結合病程和病情， 執簡馭繁， 將疳證分為疳氣、疳積、幹疳三類。 以前由於生活水準低下， 本病發病率較高， 可見于各年齡兒童， 且無明顯的季節性。 隨著生活水準和醫學水準的提高， 本病發病率逐漸降低， 病情也逐漸減輕。 目前， 本病多見於5歲以下兒童， 且以疳氣為主， 幹疳少見。

病因病機

本病病因主要為餵養不當， 疾病影響， 以及先天稟賦不足。

餵養不當乳食不節， 餵養不當， 是疳證最常見的病因， 由於小兒乳食不知自節， “脾常不足”， 常由乳食太過或不及所傷。 太過是指乳食失節， 饑飽無度， 過食肥甘厚膩之品， 生冷不潔之物， 以致食積內停， 積久成疳，

正所謂：“積為疳之母， 無積不成疳”。 不及是指乳食餵養不足， 如小兒生後缺乳， 過早斷乳， 未及時添加輔食， 以及因食物數量、品質不足， 或偏食、挑食， 使營養精微攝取不足， 氣血生化乏源， 不足以濡養臟腑肌膚， 日久成疳。

疾病影響多因小兒長期患病， 反復感染， 或經常嘔吐， 慢性腹瀉， 或時行熱病， 病後失調， 津液受傷， 均導致脾胃虛弱， 化生不足， 氣血俱虛， 陰液消耗， 久則致成疳證。

稟賦不足父母精血不足， 或孕婦患病遺害胎兒， 或孕期用藥損傷胎兒， 以致早產、難產、出生低體重等。 先天稟賦不足， 脾胃功能薄弱， 運化不健， 水穀精微攝取不足， 形成疳證。

疳證的病因雖有不同， 但病變部位總在脾胃， 其主要的病機變化是脾胃虛損，

津液消亡。 病機屬性以虛為本。 脾胃同居中焦， 陰髒陽腑， 相互絡屬， 共同完成飲食物的消化、吸收、利用。 胃主受納腐熟， 脾主運化輸布， 使水穀之精微化生氣血， 濡養全身。 脾胃不健， 生化乏源， 氣血不足， 故臨床可出現面黃肌瘦， 毛髮枯黃， 飲食異常， 大便不調等疳證之象。 脾胃病變有輕有重， 初起病情尚輕， 僅表現脾胃不和， 運化失健的證候， 稱為疳氣， 正如《證治準繩·幼科》所言：“發作之初， 名曰疳氣”。 若病情進一步發展， 脾失健運， 積滯內停， 壅滯氣機， 即為疳積。 久則脾胃虛損， 津液消亡， 氣血俱衰， 導致幹疳。

疳證日久， 氣血虛衰， 全身失養， 必累及其他臟腑受病， 而出現兼證。 如脾病及肝， 肝開竅於目， 肝血不足， 肝之精氣不能上榮於目， 可見兩目羞明，

眼珠混濁， 白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心， 心開竅於舌， 心火內熾， 循經上炎， 則見口舌糜爛或生瘡之“口疳”；脾病及肺， 土不生金， 肺氣受損， 則易反復外感， 或出現咳嗽、潮熱等“肺疳”；脾病及腎， 腎主骨， 腎精不足， 骨失所養， 久則骨骼畸形， 出現“雞胸”、“龜背”、肋緣外翻等“骨疳”；脾病日久， 中陽失展， 氣不化水， 水濕泛溢肌膚， 出現全身浮腫之“疳腫脹”等。 脾虛氣不攝血， 血溢脈外， 可見皮膚紫斑出血；甚則脾虛衰敗， 元氣耗竭， 陰陽離絕而卒然死亡。