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火疳的辨證論治

本病發于白睛深層, 以肺熱蘊結為主, 故治療應以瀉肺熱為本, 且因邪熱每多累及血分, 故治療亦應顧及血分, 酌加活血散結之品。

一、內治

1、肺熱亢盛

主證:發病緩慢, 局部紫紅色結節隆起及自覺症狀均輕, 全身症可有咽痛, 咳嗽, 便秘, 苔黃, 脈數。

證候分析:白睛為氣輪, 肺之所屬。 今肺熱亢盛, 氣機不利, 氣不行血, 故氣血滯留, 久而成瘀, 混結而成為紫紅色結節;肺與大腸相表裡, 肺熱傷津, 故腸燥便秘;熱壅於肺, 咽喉不利, 故致咽痛、咳嗽等。

治法:瀉肺利氣, 活血散結。

方藥:瀉白散加減。 方中桑白皮可瀉肺熱止咳,

地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火, 使肺氣清肅下降;粳米、甘草養胃和中, 以免傷肺氣。 可加葶藶子、杏仁增強瀉肺之功;牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結;紅花活血化瘀, 散結消滯。

2、心肺熱毒

主證:發病較急, 疼痛明顯, 羞明流淚, 視物不清等症較重;白睛結節大而隆起, 周圍血脈紫赤怒張, 壓痛明顯, 病變多在瞼裂部位。 全身症可見口苦咽幹, 呼出之氣熱, 便秘溲赤, 舌紅苔黃脈數有力。

證候分析:肺主氣, 心主血, 今心肺熱毒結聚, 致目絡壅阻, 氣血瘀滯不行, 眼珠脹痛, 白睛結節高隆, 脈絡紫赤怒張。 火熱作祟, 故惡熱羞明流淚。 因病在心肺, 故病變多發于眥部白睛。 口苦、咽幹乃火盛之征。 肺熱下移大腸, 故便秘;心移熱於小腸, 則小便短赤。 肺開竅於鼻,

肺熱則呼出之氣熱。

治法:瀉火解毒, 涼血散結。

方藥:還陰救苦東加減。 方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒;川芎、紅花、歸尾行血以散結;柴胡、防風、細辛、槁本祛邪散鬱, 疏通經絡, 蒼術、甘草、升麻調補中氣, 防止寒涼太過;桔梗通利肺氣, 載藥上行。 臨證應用時, 對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量, 並加生石膏以增強清熱瀉火之功。

3、風濕熱邪攻目

主證:白睛結節, 色較鮮紅, 周圍有赤絲牽絆, 眼珠脹悶而疼, 且有壓痛感, 自覺羞明流淚, 視物不清。 全身症常伴有骨節酸痛, 肢節腫脹, 胸悶納減, 舌苔白厚或膩, 脈滑或濡, 病程纏綿難愈。

證候分析:風濕熱邪上攻白睛, 故結節色較鮮紅。 濕熱蘊蒸, 阻礙氣機, 因而眼珠悶脹, 視物不清。

風濕客於肌肉筋骨, 故肢節腫脹而痛。 濕熱交蒸, 故病程纏綿, 遷延難愈。

治法:祛風化濕, 清熱散結。

方藥:散風除濕活血東加減。 羌活、獨活、防風散風祛濕通絡;當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡;蒼術、白術健脾燥濕;忍冬藤清熱解毒。 諸藥合方, 以收散風除濕、活血通絡之功。

4、久病傷陰, 虛火上炎

主證:病情反復發作, 病至後期, 症見結節不甚高隆, 血絲色偏紫暗, 四周有輕度腫脹, 壓痛不明顯, 眼感酸痛, 畏光流淚, 視物欠清。 全身症可見口咽乾燥, 或有潮熱顴紅, 便秘不爽, 舌紅少津, 脈細數。

證候分析:病久勢必熱邪傷陰, 陰傷正虧則邪留不去, 故白睛症情雖較前述證型為輕, 但紫紅色結節亦難消退, 病程漫長或反復發作。 全身症可見口乾咽燥,

或有潮熱顴紅, 便秘不爽, 舌紅少津, 脈細等, 皆陰虧失養, 虛熱內生之象。

治法:養陰清肺, 兼以散結。

方藥:養陰清肺東加減。 若陰虛火旺者, 加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力;若白睛結節日久, 難以消退者, 可以白芍易赤芍, 酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。

二、外治

1、犀黃散每日早晚各點眼一次, 每次點藥粉約半粒芝麻大於內眥部, 然後閉眼5~10分鐘。

2、龍腦煎點眼。

三、針刺療法

取列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽等。

四、其他療法

1、0.5%醋酸可的松眼液點眼, 每日4—6次。

2、若發現瞳神緊小者, 須及時用1%阿托品眼液或眼膏點眼擴瞳。

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