原發性血胸

特發性血胸是自發性血胸病人中無明確原發疾病的非創傷性血胸， 常見於青年男性。 特發性血胸多系胸膜頂部粘連帶斷裂所致。 併發氣胸時又稱自發性血氣胸。 粘連帶內的新生血管沒有肌肉成分， 不能收縮， 其血液供應又來自鎖骨下動脈， 壓力高， 出血量大， 又由於胸腔負壓的作用， 出血不易停止而造成胸腔內大量出血。 個別情況可能由於肺下韌帶撕裂、鎖骨下動脈分支破裂、上腔靜脈破裂、奇靜脈壁部分破裂等引起。 肺尖與胸膜頂之間大多是在肺尖部多發小型肺大皰（又稱肺小皰）的基礎上， 慢性炎症性刺激， 與血運豐富的胸膜頂之間形成的纖維結締組織粘連。 粘連帶斷裂常見的誘因依次為咳嗽、負重、疲乏、運動、突然變換體位等。 特發性血胸的症狀和體征與創傷性血胸相似， 取決於出血量、出血速度、肺壓縮程度及病人體質。 通常有持續性患側胸痛、咳嗽、呼吸困難、嚴重者有休克症狀。 查體可發現氣胸和胸腔積液體征。 化驗室檢查顯示貧血、血紅蛋白和紅細胞壓積下降。 X經胸片顯示液氣平面。 胸腔穿刺抽得血液可以確診。 自發性氣胸患者亦可伴有胸腔積液和少量出血， 但常常發生於發病三天之後， 並且預示肺已接近完全膨脹。 如果發病僅數小時或1-2天的自發性氣胸患者同時發現胸內有液體迅速積聚， X線胸片出現較大液平時， 即應考慮為特發性血胸。 也有個別自發性氣胸病人于肺複張後併發出血， 也應診斷為特發性血胸。 特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流， 同時補充血容量。 複張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。 但治癒後有復發之可能。 特發性血胸的手術指征與創傷性血胸相似， 即有進行性血胸證據者， 應立即採用電視胸腔鏡進行探查尋找出血的血管， 予以結紮， 必要時作肺楔形切除， 對胸膜頂部出血點予以縫紮。 電灼止血可以獲得一定效果， 但有復發出血的可能。 胸管引流不能有效排出胸腔內積血時， 採用電視胸腔鏡探查胸腔， 吸淨積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果；如無進行胸腔鏡手術條件的醫院應及早開胸手術， 清除血凝塊， 並制止出血， 可以預防胸膜腔內的纖維化。