心包炎的主要病因類型?

一、急性非特異性心包炎(acute non-spesific pericarditis) 是一種漿液纖維蛋白性心包炎， 病因不明， 可能與病毒感染、自身免疫反應有關。 發病前數周常有上呼吸道感染史， 起病急劇。 臨床特徵：劇烈胸痛、發熱， 約在70％的患者中可以聽到心包摩擦音， 心包滲液一般為小量或中等量， 很少產生嚴重心包壓塞症狀。 檢查常有血沉快、白細胞升高、心電圖ST段抬高、x線心影增大。 如果心肌受累， 可形成急性心肌心包炎。 本病可自行痊癒， 以對症治療為主， 包括臥床休息、止痛劑及鎮靜劑等， 糖皮質激素可有效地控制症狀。

二、結核性心包炎(tuberculous pericarditis) 由氣管，

支氣管周圍及縱隔淋巴結結核直接蔓延而來， 臨床上少數患者找不到原發病灶。 臨床表現除結核病的全身表現外， 患者有倦怠、體重減輕、食欲不振、低熱盜汗、呼吸困難及心包積液體症等， 胸痛和心包摩擦音少見。 心包積液為中等或大量， 呈漿液纖維蛋白性或漿液血性。 未經治療的結核性心包炎幾乎全部發展為縮窄性心包炎， 經過系統抗結核治療的患者近半數可發展為縮窄性心包炎。

三、腫瘤性心包炎(neoplastic pericarditis) 原發性心包腫瘤很少見， 最典型的是心包間坡瘤、惡性纖維肉瘤、血管肉瘤以及良性或惡性畸胎瘤。 大多數為繼發性心包腫瘤， 其中約唱0％為肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的腫瘤性心包炎，

此外， 胃腸道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起腫瘤性心包炎。 腫瘤性心包炎產生血性心包積液， 且潑展異常迅速， 引起急性或亞急性心臟壓塞。 心包間皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蝕心室或沁包內血管， 引起心包擴張和迅速致死的心臟壓塞。 腫瘤性心包炎的治療方案取決於患者的》-般情況和有無心臟壓塞， 以及惡性腫瘤的組織學階段。 心包穿刺抽液和心包腔留置導管引l流可減輕症狀。

四、化膿性心包炎(purulent pericarditis) 由胸內感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而引起， 也可由血行細菌播散所致。 心包滲出液最初為漿液纖維蛋白性的， 其後轉為化膿性， 隨著病程進展， 炎症可使滲液膿稠、機化導致心包粘連，

使心包腔間隙消失， 心包增厚或鈣化， 極易發展成縮窄性心包炎。 臨床表現常為急性、暴發性疾病， 前驅症狀平均3天， 通常都有高熱、寒戰、全身中毒症狀及呼吸困難， 多數患者沒有典型的胸痛。 幾乎所有的患者有心動過速， 少數患者有心包摩擦音。 頸靜脈怒張及奇脈， 可能是心包積液的首先表現， 膿性心包積液可發展為心包壓塞和心包縮窄。 一旦細菌性心包炎的診斷成立， 除全身使用足量的抗生素外， 仍應立即施行心包切開。

五、心臟損傷後綜合征(postpericardioslomy syndrome) 在心臟手術、心肌梗死或心臟創傷後2周出現發熱、心前區疼痛、乾咳、肌肉關節痛、白細胞增高、血沉加速等臨床症群。 目前認為可能與高敏反應或自身免疫反應有關。

心包炎可以是纖維蛋白性、滲出性， 積液常為漿液血性， 可發生心包壓塞。 此綜合征可復發， 有白限性， 糖皮質激素激素治療有效。