肺放線菌病的診斷

早期在臨床和X線上無特徵性改變， 故較難診斷。 確診主要依靠微生物學及組織學檢查。 從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒， 或厭氧培養出致病菌可確診。

本病較易與肺結核 、支氣管癌及肺膿腫相混淆；與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及致病菌的形態方面頗相似， 應注意鑒別。 奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統， 很少形成胸壁瘺管， 痰內無硫磺顆粒， 屬需氧菌。

診斷依據

1.多有口腔衛生不良、拔牙或口腔感染病史。

2.發病緩慢， 發熱、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺顆粒， 波及胸膜可形成膿胸和胸壁瘺管並排出含硫磺色顆粒膿液。

病變可蔓延至鄰近組織或器官， 亦可血行播散。 可出現肺部濕囉音、肺實變、胸膜摩擦音或胸腔積液體征。

3.胸部X線檢查：肺內散在不規則浸潤影， 可融合成大片實變， 內有透亮區。

4.痰、胸液、竇道分泌物中找到硫磺顆粒， 鏡檢為革蘭陽性的放線菌。 厭氧培養放線菌生長可確診。

5.瘺管壁活檢查見菌絲節段或硫磺顆粒可確診。

診斷檢查

診斷：根據臨床表現及痰、膿液或活檢標本找到放線菌可診斷。 在深部組織和膿液中證實有顆粒存在， 在排除真菌後有診斷意義。 除培養和組織學檢查外， 血清學等其他檢查無診斷價值。

實驗室檢查：

1.血液檢查血白細胞升高， 血沉增快。

2.病原學檢查從痰、膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25～3mm 的黃色顆粒。

低倍鏡下觀察呈圓形， 中央顏色較淡， 排列成放射狀， 類似孢子。 將顆粒壓碎作革蘭染色， 油鏡下可見革蘭陽性Y 形分支細菌絲。 將含有硫黃顆粒標本在厭氧條件下， 置於無抗生素的培養基上， 可見病原菌生長， 結合生化反應和菌種鑒定。 將培養的菌株注入小白鼠腹腔， 4～6 周後可見腹腔內有許多小膿腫， 切片可見“硫黃顆粒"， 鏡檢可見革蘭陽性分支菌絲。

其他輔助檢查：X 線表現為支氣管肺炎， 肺實變， 其間有多個小透光區。 亦可表現為團塊狀陰影， 若經血行播散， 則表現為肺內粟粒性病變。 晚期有肺纖維化、胸膜增厚。