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新生兒肺炎中西醫綜合治療

中西醫綜合治療

一般措施

1.保暖:使皮膚溫度保持在36.5℃左右, 早產兒和體溫不升者應置暖箱內。

2.營養:病情輕者少量多次餵奶, 不宜過飽, 防止嘔吐及吸入。 重症患兒鼻飼餵奶, 不能進食者, 需補充氨基酸液及內用脂肪。

3.液量:一般為每天60~80ml/kg。

西醫治療

一、呼吸道管理

1.翻身和體位引流:合理的體位對分泌物排出至為重要。 根據病情每2~4小時翻身一次, 如有肺不張時, 可將有肺不張的一側位於上方側臥位, 以利於分泌物的排出。

2.叩背:用帶邊的奶嘴或軟面罩, 用腕力輕叩, 頻率200次/分, 叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位,

每個部位叩1~2分鐘。

3.吸痰:每次翻身拍背後應吸痰, 無菌操作, 從口咽部開始, 然後再吸淨鼻腔內分泌物, 每次20秒鐘。

4.霧化吸入:可使氣管內分泌物稀釋, 容易排出, 霧化液可用1/2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量), 每日不超過10ml/kg, 加入。 α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易淨及抗生素。

二、供氧

酌情採用鼻管、口罩或頭罩給氧。 鼻管氧流量0.5L/min, 口罩氧流量1~2L/Min, 頭罩氧流量5~8L/min, 以維持動脈血氧分壓8~11Kpa或青紫消失。 如不能糾正低氧血症, 可應用持續氣道正壓呼吸(CPAP)。

三、抗生素選用

針對病原菌選擇用藥。 常用抗生素為青黴素、氨苄青黴素、氧呱嗪青黴素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那黴素), 重症感染可選用頭孢類抗生素。

四、支持治療

危重病兒可少量多次輸血或血漿,

每次5~10ml/kg。

五、對症治療

1.鎮靜:煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥, 如苯巴比妥、安定等。

2.退熱:發熱者給予物理降溫, 如冰袋等。

3.糾正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正, 合併代謝性酸中毒時可酌用鹼性液。

4.及時糾正低血糖或低血鈣。

六、併發症治療

1.心力衰竭:採用快速毛地黃製劑。 地高辛飽和量0.03~0.04mg/kg, 首劑為飽和量的1/3~1/2, 餘量分2~3次, 間隔4~8小時給藥。 飽和後12小時可給維持量, 維持量為飽和量的1/5, 每日分2次給予。 同時限制液量及應用速尿等治療。

2.膿胸或膿氣胸:立即抽膿或空氣, 並考慮閉式引流術。

中醫治療

辨證治療

1.風寒襲肺

症候:哭聲低弱, 口吐白沫, 喉中痰鳴, 面白肢冷, 口周微紫, 鼻翼輕度煽動, 點頭呼吸, 體溫正常或稍低, 舌質淡紅,

苔薄白, 指紋淡紅, 達風關或氣關。

治法:辛溫散寒, 宣肺止嗽。

方藥:三拗東加減。 炙麻黃1g, 杏仁、前胡各5g, 陳皮、半夏、炙甘草各3g。 鼻塞流涕加荊芥、防風;喘憋明顯加蘇子、炒白果;面白肢冷加桂枝。

2.風熱犯肺

症候:發熱咳嗽, 氣急痰鳴, 吮乳困難口唇微紫, 點頭呼吸, 舌質紅, 苔黃, 指紋紫紅。

治法:辛涼清熱, 宣肺止嗽。

方藥:麻杏石甘東加減。 炙麻黃1g, 生石膏lOg, 杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。 熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發紺加丹參。

3.肺熱血瘀

症候:精神萎軟, 咳嗽拒食, 呼吸淺快, 肢端及口唇發紫, 面色灰黯, 體溫不穩定, 甚至出現黃疸或皮膚瘀點, 舌質微紫, 舌苔黃, 指紋紫滯。

治法:清肺化痰, 活血化瘀。

方藥:瀉白散加減。 桑白皮、地骨皮、知母各6g, 黃芩、雞血藤各5g,

蘆根、杏仁各3g。 精神萎軟加太子參;皮膚瘀點加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。

專方驗方

1.肺炎一號方:人參3g, 麥冬6g, 五味子6g, 麻黃lg, 杏仁3g, 桔梗5g, 天花粉5g,陳皮5g, 川貝母1g, 甘草2g。 水煎濃縮至20ml, 頻服。 適用於新生兒肺炎正虛邪盛者。

2.肺炎二號方:炙麻黃1.5g, 杏仁5g, 葶藶子3g, 丹參6g, 紅花6g, 桃仁5g, 白人參3g, 麥冬6g, 五味子3g, 生黃芪9g。 水煎濃縮至20ml, 每服5ml, 日服4次。 適用於新生兒肺炎氣虛血瘀者。

3.銀翹生脈散:銀花6g, 連翹6g, 人參6g, 陳皮3g, 麥冬4g, 五味子4g。 水煎服, 每日1劑, 分3~4次服。 適用於各型新生兒肺炎。

4.清熱化痰飲:青黛3g, 銀杏3g,蘇子6g, 化橘紅6g, 魚腥草5g, 萊菔子5g。 水煎服, 每日1劑, 分3~4次服。 適用於新生兒肺炎熱甚痰多者。

中成藥治療

1.小兒止嗽丸:具有潤肺清熱, 止嗽化痰的作用。 適用於新生兒肺炎肺熱型。 每服lg, 日服3次。

2.小兒肺炎散:具有清熱解毒, 清火祛痰, 止咳定喘的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱型。 每服0.3g, 日服2次。

3.潤肺止嗽丸:具有潤肺定喘, 止嗽化痰的功效。 適用於新生兒肺炎肺氣不足者。 每服1/3丸, 日服2次。

4.小兒喘靈口服液:具有宣肺清熱, 止咳平喘的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱咳喘者。 每服2ml, 日服3次。

5.小兒百部止咳糖漿:具有清熱止咳化痰的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱咳嗽者。 每服2ml, 日服3次。

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