妊娠合併甲亢，藥物護航

懷胎十月， 本就是一件十分辛苦的事情， 有的孕婦寢食難安， 有的肢體浮腫， 還要為胎兒牽腸掛肚。 而有些孕婦因為合併甲亢， 則要身受更多一重的苦難。 這種情況在臨床較常見， 時不時有這樣的患者來諮詢， 一方面擔憂自己本身病情會不會惡化， 另一方面則更擔憂對胎兒有所影響。 在此， 將她們經常提及的問題集中解答， 也希望對有同種情況的“准媽媽”們有所助益。

正常妊娠可致代謝升高

正常孕婦因負擔胎兒的新陳代謝， 可出現某些代謝亢進的表現， 基礎代謝率可達35%(正常人小於15%)以上， 並出現多汗、怕熱、食欲亢進和心率增快、類似甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)的表現，

尤其是在妊娠4個月以後， 上述症狀變得十分明顯。 另外， 由於孕期大量激素的影響， 血清中甲狀腺素結合蛋白(TBG)增高， 對某些甲狀腺功能的測定也有影響。 因此， 必須弄清是妊娠改變了甲狀腺功能， 還是妊娠合併甲亢， 這是至關重要的。 因為前者不必治療， 後者則須及時處理。

目前認為游離T4、T3和促甲狀腺激素(TSH)可作為妊娠甲亢實驗室的診斷標準。 另外， 在甲狀腺腫大基礎上聞及血管雜音， 或有眼球突出者可確定為妊娠合併甲亢。

治療：藥物相對安全

患有甲亢的孕婦若不經治療或治療不完全， 可致流產、早產或死胎， 胎兒宮內發育遲緩發生率會增高。

另外， 也容易引起妊娠高血壓綜合征(妊高征)、產後感染和甲亢危象。 但甲亢孕婦若用藥不慎會導致胎兒甲低， 表現為胎兒體重增長緩慢， 胎心率偏慢， 如胎心110～120次/分， 胎動減少， 羊水偏少；藥物造成的先天性甲低胎兒， 預後可能不良， 不僅先天發育不良， 而且智力低下， 俗稱“呆小病”。 故對於妊娠合併甲亢的患者， 應該極為慎重， 選擇安全有效的治療措施。

甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物、手術和同位素治療三種方法。 放射性同位素在孕期禁用， 這是因為胎兒甲狀腺在妊娠9～10周就有濃集碘的作用， 如果應用碘的同位素行放射治療， 極易損傷胎兒的甲狀腺功能， 造成胎兒永久性先天性甲低， 即“呆小病”。 手術治療在孕早期易引起流產，

在孕晚期會導致早產， 即使在孕中期手術也有諸多風險， 如誘發甲亢危象、麻醉意外等。 而抗甲狀腺藥物治療， 則相對容易控制， 更為安全。

藥物， PTU是首選

抗甲狀腺藥物主要有丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、他巴唑和甲亢平。 甲硫氧嘧啶因副作用大， 現較少使用。

PTU能較快控制甲亢， 且不易通過胎盤， 故為孕期甲亢首選藥。 PTU的用量依病情而定， 甲亢控制後可逐漸減量， 儘快減至維持量， 維持甲狀腺功能在稍高於正常的水準， 以避免母體、胎兒甲狀腺功能減退。 最低維持量為25毫克/日， 胎兒極少發生甲狀腺功能低下。

甲狀腺素不能助一臂之力

過去曾主張妊娠期甲亢患者在應用抗甲狀腺藥物時， 加用甲狀腺素以預防新生兒甲狀腺功能減退。

目前則不主張應用， 理由是：①甲狀腺素不易通過胎盤， 對胎兒無補；②增加抗甲狀腺藥物的用量， 也增加了對胎兒的副作用。

胎兒甲亢， 宮內治療

母親患甲亢的， 有1%胎兒出現胎兒甲狀腺功能亢進， 臨床表現為持續的胎兒心動過速， B超檢查發現胎兒甲狀腺腫大， 必要時可抽臍帶血檢查幫助診斷。 治療上， 主要應用易通過胎盤的抗甲亢的藥物(他巴唑)行宮內治療。 這種情況多見於母親甲亢病史超過10年， 或母親促甲狀腺素受體抗體水準增高。

是否哺乳， 一個尚有爭議的話題

多數人害怕抗甲狀腺藥物對嬰兒有影響， 不主張哺乳。 但美國兒科學會的專家們卻認為乳母應用PTU對嬰兒無影響理論根據是PTU僅少量入乳， 在乳汁中的濃度不到母血濃度的10%。 實驗資料顯示哺乳期的婦女每日服用PTU600毫克， 嬰兒通過母乳每日攝入的藥物僅為150微克， 對嬰兒的甲狀腺功能沒有影響， 但為慎重起見， 還是以不哺乳為宜。