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產後尿失禁的概述

婦人產後不能約束小便而尿自遺者, 稱為產後尿失禁。 產後尿失禁是由於分娩時, 胎兒先露部分對盆底韌帶及肌肉的過度擴張, 特別是使支持膀胱底及上三分之二尿道的組織鬆弛所致。 產後尿失禁為產後不能如意約束小便而自遺, 常伴小便過頻, 甚至於白晝達數十次。 多因難產時分娩時間過長, 胎兒先露部位對盆底韌帶及肌肉的過度擴張, 胎兒壓迫膀胱過久, 致使膀胱被壓處成瘺。 手術產如產鉗、臀位牽引損傷所致。 如體力不佳, 產後咳嗽及一切增加腹壓的因素可影響盆底組織復舊, 而發生張力性尿失禁。

中醫將產後膀胱尿失禁歸人“產後小便數候”、“產後尿血候”、“產後遺尿候”範疇, 統稱“產後排尿異常”。 病因為膀胱氣化失職所致, 與肺、腎有密切關係。 因腎司二便, 與膀胱為表裡;肺主一身之氣, 通調水道, 下輸膀胱。 產時勞傷氣血, 脾肺氣虛, 不能制約水道;或多產早婚, 房勞傷腎, 腎氣不固, 膀胱失約所致;產程過長或處理不當, 損傷膀胱而發生產後尿失禁。

產後尿失禁並不少見, 它是因為生產過程中胎兒經過產道時骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉傷或是支配它們的神經血管受傷, 而導致提肛肌的鬆弛、萎縮。

分娩過程中, 胎兒先露部通過產道, 使盆底韌帶和肌肉產生過度伸張作用, 特別是初產婦及手術助產如臀牽引術、產鉗助產術、胎頭吸引器助產術等,

可直接損傷盆底軟組織產後體力勞動、持續性咳嗽、便秘等均為增加腹壓的因素, 可影響盆底組織恢復, 使盆底組織鬆弛, 導致尿道膨出, 膀胱頸下降, 尿道上段失去緊張度而變為漏斗形, 尿道相對變短而寬, 泌尿生殖隔及淺層肌肉損傷如會陰深Ⅱ度裂傷可影響尿道外括約肌的功能, 由於這些因素的作用, 容易發生產後尿失禁。

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