急性根尖周炎的排膿途徑

一般積聚在根尖部的膿液還是有點欺軟怕硬,常常沿阻力小的部位排出， 排膿途徑有：

（1）膿液經根尖孔進入髓腔， 若不打通排膿通道,膿液會從相對應的患牙牙根部位的牙齦腫脹,直至破潰,排除膿液,形成牙齦瘺管,很多人都是因為發現牙齦瘺管以後才來就診.從牙齒面打開排膿,打通根管排膿通道， 是目前比較理想的引流方式,也是最常用的。

（2）膿液經牙周間隙引流。 這種方式引流阻力較大， 而且對牙周組織損壞太大,很少使用。

（3）膿液經骨髓擴散， 甚至穿破頜骨骨密質板， 形成骨膜下膿腫， 由於骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。

若骨膜被溶解， 便形成粘膜或皮下膿腫。 破潰後形成牙齦竇道或皮膚竇道， 轉為慢性尖周炎。 這種情況屬於比較嚴重的情況.需要視情況而定。

由於牙根長短和根尖解剖部位不同， 排膿途徑各不相同， 形成竇道的部位亦各不同。

上頜中切牙（大門牙）的牙槽突很低而牙根長時， 膿液穿通鼻腔底；上頜側切牙根尖常偏向舌側， 膿液可穿破齶側骨板而形成齶側膿腫；上頜後牙牙根與上頜竇底部接近， 有時膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙齶根膿腫， 甚至可由骨膜下向後擴展到軟齶。

而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長時， 膿液在頜舌骨肌附麗下， 向口底軟組織擴散， 引起嚴重口底蜂窩組織炎，

頜骨骨髓炎， 偶可導致海綿竇血栓。

膿液進入骨髓腔時， 疼痛非常劇烈， 呈持續性、搏動性， 患牙鬆動嚴重， 觸、叩痛明顯、牙齦及面部腫脹， 根尖處紅腫壓痛， 牙有伸長感， 上下牙一起咬， 可能引發一些全身的症狀,比方頭痛， 體溫升高， 煩燥， 痛苦面容， 所屬淋巴結腫大、壓痛。 形成粘膜下膿腫後， 由於頜骨內部壓力降低， 疼痛明顯減輕， 但軟組織水腫仍明顯。 若未切開引流， 則自行破潰流膿。 從炎症開始至形成粘膜下膿腫約3-5日。