下頜骨骨折治療及診斷

下頜骨骨折的好發部位， 常為正中聯合處、頦孔處、下頜角處和髁狀突頸部等部位。

【診斷】

1. 局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症狀。

2. 骨折段移位。 下頜骨骨折後， 由於肌肉的牽拉， 易發生移位。 骨折段移位元情況可因骨折部位而不同。 下頜骨體部骨折， 前骨折段向後下方移位， 後骨折段向上方移位。 正中頦部發生骨折， 如為雙發骨折， 正中骨折段可向後方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損， 則兩側骨折段向中線移位， 使下頜牙弓變窄。 頦部這兩種骨折都可使舌後墜， 引起呼吸困難甚至發生窒息。

3. 髁狀突骨折時一側髁狀突頸部骨折， 患側耳前可有明顯疼痛， 張口時加重， 並有壓痛、腫脹。 觸診時， 可感到髁狀突運動消失。 雙側髁狀突部骨折， 下頜升支向上方移位， 後牙早接觸， 前牙呈開頜狀。

4. 運動異常， 如下頜骨體部骨折時， 開口運動或推移頜骨， 前後骨折段可有異常活動度。

5. 咬合錯亂。 下頜骨骨折後， 可出現上下頜間咬合關係錯亂， 此為診斷頒骨骨折的重要依據。

6. 下牙槽神經受損傷時， 則出現下唇麻木。

7. 下頜骨體部骨折時， 骨折處常有牙齦撕裂和出血， 為下頜骨體部骨折標誌之一。

8.x線檢查可明確骨折的具體情況。

【治療】

1. 復位：①手法復位。 適用於新鮮骨折無特殊阻礙者。 ②彈性牽引重定。 適用於骨折處已有纖維性癒合者， 手法不能復位者，

在上下頜安置帶鉤牙弓夾板， 套上橡皮圈進行牽引復位。 ③手術復位。 如上述兩種方法均不能復位時， 可行手術切除骨斷端間的纖維組織， 鑿開骨痂， 使骨折段重新復位。 ④骨牽引技術治療錯位癒合。

2. 固定：下頜骨骨折常利用上下頜牙作固定， 或用其他方法固定。

（1）骨折線兩側都有牙者， 多選用頜間結紮固定法。

（2）骨折線一側有牙而另一側無牙者， 主要用單頜固定法， 如骨針內固定、小鈦板堅固內固定、骨間結紮固定或骨釘加口外粘連固定等。

（3）骨折線兩側都無牙， 可選用小鈦板堅固內固定， 骨間結紮固定， 牙托頜周結紮固定或金屬支架外固定。

（4）粉碎性骨折或有骨缺損者， 可用鈦板作內固定。

（5）髁狀突骨折時， 多數採用保守治療，

有移位者可用頜間固定法將下頜骨固定于正常咬合位置。 恢復咬合關係後， 用吊頜繃帶維持即可。 髁狀突自關節窩脫位者， 特別是阻礙下頜骨復位時， 應採用手術方法， 使脫位的髁狀突復位至關節窩內， 採用微型鈦板內固定， 然後作頜間固定。 髁狀突骨折也有用骨針固定。 開放性髁狀突骨折， 特別是火器傷， 局部軟組織及關節囊常有損傷， 髁狀突可呈粉碎性骨折。 為了防止關節區瘢痕攣縮或骨性增生導致顳頜關節強直， 清創時可將粉碎的髁狀突摘除， 使其形成假關節， 以保持咀嚼功能。