下頜骨骨折的診斷與治療

診斷檢查

(1)瞭解傷情， 判明是單純下頜骨骨折或是複合傷， 是閉合傷還是開放性損傷， 是單一骨折還是多發性骨折。

(2)局部有腫脹、疼痛、骨磨擦音和功能障礙主要表現為骨折段移位後的咬合錯亂。

(3)檢查口內粘膜有無撕裂、出血， 口底有無血腫和水腫。

(4)頦部受外力擊傷， 必須檢查髁狀突狀況， 如雙側髁頸骨折有開牙合現象， 如髁狀突骨折傷及耳道可有外耳道出血， 需與腦脊液相鑒別。

(5)下頜骨攝片， 以進一步明確骨折線和移位元情況。

常拍攝下頜骨側位片、後前位片和全景片。 髁突骨折的傷患應拍攝顳下頜關節片，

必要時拍攝顳下頜關節斷層片和CT片， 從而明確骨折類型、範圍和性質以及有無鄰近骨骼的損傷。 下頜骨骨折， 診斷並不困難， 但應注意骨折後的一些併發症， 如骼突區受到嚴重創傷， 可同時伴有顳骨古板的損傷， 致使此區腫脹明顯， 外耳道流血；如合併顱中窩骨折時， 可出現腦脊液耳雷， 應注意鑒別。

治療方案

儘早進行復位和固定， 恢復正常咬合關係和麵形的對稱和運勻稱， 同時使用防止感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法， 為骨創的癒合創造良好條件。 必須緊密注意有無全身其他部位合併症的發生， 一定要在全身情況穩定後， 再進行局部處理。

(1)如伴有顱腦及複合傷者， 首先處理顱腦等全身情況，

頜面部僅作縫合止血等應急處理。

(2)保持呼吸道通暢， 如為中線骨折或雙頦孔部骨折， 可因口底血腫、水腫、骨折片後移所致舌後墜而影響呼吸者， 應先作氣管切開， 保持呼吸道通暢， 然後再作軟組織和骨組織處理。

(3)骨折線上鬆動牙的處理：已鬆動者應拔除， 否則保持牙列完整， 以利於固定。

(4)復位和固定：

①開放性骨折：在局部麻醉或全身麻醉下行骨折內固定術， 用夾板固定或鑽洞用鋼絲作“8”字形結紮， 前者因固定穩固， 咬合關係滿意者， 不需再作頜間牽引， 後者則必須加作齒間結紮和頜間牽引。

②閉合性骨折：移位不明顯者， 可用弓形夾板作齒間結紮， 並作頜間牽引， 即可恢復咬合關係。

③兒童乳牙列或混合牙列骨折者， 可用齒間結紮加頦托固定。

④粉碎性骨折， 骨缺損多， 無法用上法復位、固定者， 如有條件可作立即植骨， 無法立即植骨者， 需用鋼板固定， 保持領間隙， 待二期植骨。

⑤髁狀突頸部骨折：常有開牙合， 在作牙合間牽引時需在兩側磨牙後區放置3mm左右的橡皮墊， 2日後即可取除。

⑥陳舊性骨折錯位者， 需切開沿原骨折線鑿開(或鋸開)， 用鋼絲作“8”字型內固定， 再用弓形夾板作齒間結紮和頜間牽引。

⑦對開放性骨折均應作抗感染治療， 局部腫脹予以對症處理， 並配合理療、高壓氧等治療以促進骨折癒合。