新生兒高血糖症是怎麼引起的 有何預防方法

新生兒高血糖症分為醫源性、暫時性及真性， 其中真性糖尿病新生兒少見， 在生活中， 家長在發現新生兒出現了高血糖症後， 其在治療前首先是應該對新生兒高血糖症的成因進行查找的， 那麼， 新生兒高血糖症是怎麼引起的呢？

一、醫源性

醫源性高血糖症較其他病因發生率高， 常見於早產兒， 多由於輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。 醫源性引起新生兒血糖增高的因素較多， 主要為：

1、血糖調節功能不成熟

對糖耐受差的新生兒， 尤其是早產兒和SGA兒， 缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應即重複輸糖後血糖水準遞降和葡萄糖的消失率加快，

此與胰島B細胞功能不完善， 對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素活性較差有關。 胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。 生後第1天對糖的耐受力最低。 體重小於 1kg者， 甚至不能耐受5～6mg/kg·min的葡萄糖輸注速度。

2、疾病影響

在應激狀態下， 如窒息、寒冷和敗血症等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調， 均可引起高血糖， 多為一過性， 但也有少數可持續較長時間。 如硬腫症低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復期組的新生兒比較， 前者葡萄糖的清除率更為低下， 糖耐量下降， 組織葡萄糖的利用減少。 此與胰島反應差、胰島素分泌減少、或受體對胰島素的敏感性下降有關。

也可能與兒茶酚胺分泌增加， 使糖原分解加快， 或與血中高血糖素、皮質醇類物質水準增高、使糖原異生的作用增強有關。 有報導患嚴重低體溫、感染、硬腫症的新生兒， 血漿中的皮質醇水準顯著增高， 易合併新生兒高血糖症。 中樞神經系統損害時， 對血糖調節的影響尚不清楚， 可能與下丘腦-垂體功能受損， 使神經、內分泌對糖的調節功能紊亂所致。

新生兒高血糖症主要為醫源性， 可引起腦損害。 因此應重視血糖的監測， 做到預防為主、早期診斷及時治療， 才能降低發生率、減少腦損害。 預防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度， 臨床上應注意以下幾點：

1、加強監測

對母分娩前短時間內和新生兒在產房復蘇時用過葡萄糖者，

入病房後先查血糖（用試紙法或微量血糖法）， 然後決定所需輸糖速度。

2、慎用高滲葡萄糖

在新生兒窒息復蘇時及低體溫等情況下， 應慎用25%高滲葡萄糖， 稀釋藥物以5%葡萄糖為宜， 應考慮在應激狀態下， 血糖往往不低， 且易有高血糖的可能。

3、調整輸糖速度和濃度

對早產兒、小樣兒， 尤其有中樞神經系統損害時， 輸葡萄糖速度勿大於5～6mg/（kg·min）， 應監測血糖、尿糖， 以調整輸糖速度和濃度。

4、腸道外營養

進行腸道外營養的新生兒， 補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決， 應加用多種氨基酸液和類脂質以達全靜脈營養的目的。

新生兒高血糖症的治療方法：

1、醫源性高血糖症

應根據病情暫時停用或減少葡萄糖入量，

嚴格控制輸液速度， 並監測血糖加以調整。 腸道外營養應從葡萄糖的基礎量開始， 逐步增加。

2、重症高血糖症

伴有明顯脫水表現時， 應及時補充電解質溶液， 以迅速糾正血漿電解質紊亂狀況， 並降低血糖濃度和減少糖尿。

3、胰島素

對空腹血糖濃度>14mmol/L250mg/dl伴尿糖陽性或高血糖， 且持續不見好轉者， 可試用胰島素0.1～0.3U/kg， 6～12小時一次， 密切監測血糖和尿糖改變， 以防止低血糖的發生。

4、糾正酮症酸中毒

高血糖持續， 尿酮體陽性， 應作血氣監測， 並及時糾正酮症酸中毒。