為什麼手術治療下肢靜脈曲張後會復發？

下肢靜脈曲張術後復發的原因很多， 但應通過各種檢查， 以瞭解復發的原因。 最常靜脈瓣膜功能不良、大隱靜脈殘留、大隱靜脈的分支結紮不全、左髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成後綜合征、先天性或後先性下肢動靜脈瘺以及其它可能引起下肢靜脈壓力增高的病因的存在等。

（1）先說下肢深靜脈瓣膜功能不良， 一般來說， 有血管外科專業的醫院治療前， 都先通過彩色超聲和下肢深靜脈造影檢查， 來確定有無下肢深靜脈的瓣膜功能不良， 如果存在下肢深靜脈瓣膜功能不良， 可能的話，

在手術中一起處理。 根據深靜脈瓣膜的形態和功能的變化情況做血管外瓣膜成形術(也叫瓣膜戴戒術)、瓣膜修補術、瓣膜移植術或瓣膜替代術等。 但是多數醫院現在還沒有設立血管外科， 對下肢深靜脈瓣膜功能的瞭解也不夠， 有些病人存在嚴重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術後復發的重要原因 (在學術上， 要不要手術中同時治療下肢深靜脈瓣膜功能不良還有爭論)。

（2）大隱靜脈主幹殘留的問題相對說簡單一些。 一般說， 大隱靜脈主幹不容易殘留， 但是有的病人大隱靜脈分支與大隱靜脈主幹粗細相近， 術中識別困難， 而將分支當做主幹切除了， 因而使大隱靜脈主幹殘留。 也有少數病人在一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，

切除了一條後， 仍有一條存在。 而殘留的大隱靜脈主幹的瓣膜功能又不好， 因此， 引起下肢靜脈曲張的原因沒有徹底去除， 也可以導致復發。

（3）大隱靜脈的分支與分支之間有很多互相交通的小分支相連， 醫學上叫做吻合支。 如果大隱靜脈的分支沒有完全切斷， 而分支的瓣膜功能也不好的話， 就可能引起靜脈血的倒流， 久而久之， 吻合支逐漸增粗， 血液倒流也逐漸加重， 就會導致下肢靜脈曲張復發。

（4）左髂總靜脈壓迫綜合征也是一個較複雜的問題， 左髂總靜脈處在壓力較大的右髂總動脈和堅硬的腰椎之間， 很容易受到壓迫， 長期受壓， 就會使左髂總靜脈常常處在壓癟的狀態， 容易使靜脈粘連， 進而使這個靜脈腔變窄，

甚至完全閉塞， 使血液不能順利通過， 致使下肢靜脈的壓力增高， 除了可以引起下肢靜脈曲張外， 還可能導致下肢水腫、下肢深靜脈血栓形成等。 如果不解除左髂總靜脈的狹窄或閉塞， 就不能防止這些情況的發生。 一般地說， 彩色超聲檢查也不能發現其病變， 只有有意識地作左髂總靜脈造影才能發現其病變。 而目前左髂總靜脈造影又不作為下肢靜脈曲張前的常規檢查。 因此， 在其它復發原因都不存在的時候， 要檢查左髂總靜脈是否有狹窄或閉塞。

（5）下肢深靜脈血栓形成後綜合征除了下肢水腫外， 也有下肢靜脈曲張的表現， 如果手術前沒有詳細詢問有無下肢深靜脈血栓形成的病史， 就當成單純性下肢靜脈曲張來治療，

其結果不但是復發， 而且復發的很快， 甚至可能帶來其它併發症。

（6）不管是先天性的， 還是外傷性(也後天性)的下肢動靜脈瘺， 都會造成下肢靜脈壓力增高， 而下肢靜脈壓力增高又是下肢靜脈曲張的主要原因， 因此， 也有下肢靜脈曲張的表現， 如果不加以鑒別， 就做下肢靜脈曲張的手術， 勢必復發。

（7）其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。 布加氏綜合征是下腔靜脈狹窄或閉塞性疾病， 可以引起雙側下肢的嚴重靜脈曲張， 同時還有腰背部及腹部的淺靜脈曲張， 是容易區別。 但如果檢查不仔細， 也可能當成單純下肢靜脈曲張來治療， 手術後復發也是當然的了。

總之， 下肢靜脈曲張手術後復發的原因很多，

應該根據不同情況做相應的檢查， 以找出復發的原因， 並根據復發的原因， 選擇有效地治療。