亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見,
因現在有敏感TSH(S-TSH)測定。
亞臨床甲狀腺功能減退特別多見於老年女性,
尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,
發生率達15%。
所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應測定過氧化酶抗體。
抗體陽性病人主張用LT4 ,
因為有較大危險發展成明顯的甲狀腺功能減退。
無陽性抗體者,
LT4 治療有諸多爭論,
但即使有暗示甲狀腺功能減退症狀,
還是主張治療。
至少應密切隨訪,
以確定是否會發展成較嚴重的甲狀腺功能減退。
無症狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,
FT3 和高血清TSH濃度。
有許多種甲狀腺激素製劑提供替代治療,
包括T4 (左旋甲狀腺素),
3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,
碘塞羅寧),
兩種激素的混合製劑和動物甲狀腺乾粉。
人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,
平均維持劑量75~125μg/d口服,
但開始劑量必須要低,
特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷)。
吸收相當穩定,
約為劑量的70%。
T3 產生自外周組織。
一般老年人維持劑量可以減少,
孕婦增多。
如同時服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,
則劑量同樣需增加。
嬰兒和幼小兒童劑量見第269節甲狀腺功能減退。
最適當劑量應是恢復TSH至正常的最小劑量(雖然這一標準不適用於繼發性甲狀腺功能減退)。
T 3 (碘塞羅寧)不宜用於長期單獨替代治療,
因為半壽期短,
需每日2次服用。
給予標準T3 替代劑量(25~50μg/d),
2~4小時內致使迅速增加血清T3 濃 度達300~1000ng/dl(4。
62~15。
4nmol/L),
因為其吸收近乎完全,
經24小時恢復正常。
所以在估計接受這種方案病人的T3 水準時,
醫生要知道激素服用時間。
此外,
T3 治療的病人,
至少1天中有數小時呈化學性甲亢狀態,
因此病人可能處於較大心臟危險。
類似血清T3 水準見於服用T3 和T4 混合製劑口服,
雖然因為T3 劑量較少,
T 3 峰值略低。
用合成T4 替代治療,
反應出不同類型的血清T3 。
服用足夠量T4 ,
血清T3 逐漸增加,
維持正常水準。
動物甲狀腺乾粉製劑含有不恒定量T3 和T4 ,
不應該使用,
除非病人數年應用過程中情況良好。
粘液性水腫昏迷,
開始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予)。
維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,
直至可以口服T4 。
由於中樞性甲減一開始不能排除,
所以同樣需給予皮質類固醇。
不應將病人體溫迅速恢復正常,
以致威脅心律紊亂。
低氧血症常見,
應在治療一開始就測定PaO2 。
如肺泡換氣受損,
需立即行呼吸機呼吸。
促發疾病要立即治療,
液體要謹慎補充,
因為甲減病人排泄水分不暢。
最後,
因為甲減病人代謝較正常人慢,
所以服用藥物需謹慎。