癲癇的持續狀態

癲癇持續狀態的病因和誘發因素：多數癲癇持續狀態是由症狀性癲癇引起的， 包括顱腦外傷、顱內感染、腦血管病、顱內腫瘤、代謝性腦病、藥物中毒、變性及脫髓鞘性疾病等多種疾病所致。 因此， 在控制發作的同時應尋找病因和誘因。

症狀性癲癇中， 腦血管病占24．0%， 腦外傷占12．0%。 說明腦血管病是症狀性癲癇的主要原因， 其中急性腦血管病總數的占12．0%， 腦血管病後遺症期占總數的12．0%， 考慮急性期和腦組織缺血缺氧有關， 後遺症期和腦組織本身結構發生改變而導致代謝紊亂， 供血減少有關。 在發病誘因中， 以突然停藥或減藥、換藥不當最為常見。

感染、精神因素、過度疲勞、孕產和飲酒等原因也可誘發， 個別患者病因不明。 自行停藥、換藥或減藥者占24%， 因此， 對癲癇患者強調連續規律服藥， 避免突然停藥或預防感染對預防癲癇持續狀態有一定的意義。

癲癇持續狀態的診斷和鑒別診斷：癲癇持續狀態的診斷依據其臨床發作特點和腦電圖檢查綜合考慮， 首先應判斷是否為癲癇， 而後再判斷是否為癲癇持續狀態， 最後區分類別。 主要根據癲癇發作的症狀， 原發病和其併發症的表現進行診斷。 全面性癲癇持續狀態可以有強直、陣攣或為二者結合。 局灶性癲癇持續狀態可以有精神行為異常及合併有意識障礙等。 腦電圖在癲癇持續狀態中大多異常，

全面性發作在發作期為兩側異常， 一般額葉， 顳葉多見， 可以是對稱或是不對稱， 局灶性發作多為一側異常， 主要表現為棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等， 發作間期慢波多見。 本組大多為全面性發作， 占92．0%， 腦電圖表現和以往報導相符。 癲癇持續狀態應注意和癔病、暈厥等疾病相鑒別。

癲癇持續狀態的治療主要是控制發作、處理併發症、積極病因治療。 正確診斷及時治療， 迅速控制癲癇發作是搶救癲癇持續狀態的關鍵。 在治療癲癇持續狀態的同時積極尋找病因和誘因， 對於有明確病因的儘早去除病因， 對於有誘因的告知家屬以後避免誘因， 同時， 應儘量注意選擇起效快的長效抗癲癇藥物， 並注意按時服藥，

以保證血藥濃度短時間內達峰和維持穩態的血藥濃度。 預防和控制併發症也是治療成功的關鍵， 特別注意處理腦水腫、電解質紊亂、消化道出血、高熱等， 並進行有效的呼吸迴圈管理及採用亞低溫療法。 預後主要與癲癇持續狀態的發作類型， 原發病， 治療是否及時合理等多種因素相關。 本組均採用綜合治療。 因此， 癲癇持續狀態的防治重點在於早期發現、及時控制、治療原發病， 防止併發症， 採取綜合救治， 最大可能的提高患者的生存率和治癒率。