青光眼的臨床診斷

青光眼是一種引起視神經損害的疾病。 視神經由很多神經纖維組成， 當眼內壓增高時， 可導致神經纖維損害， 引起視野缺損。 早期輕微的視野缺損眾通常難以發現， 如視神經嚴重受損， 可導致失明。 儘早地進行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經損害和失明的關鍵。

對可疑患者， 首先應測量眼壓。 眼壓大於3.20kPa（24mmHg）為病理性高眼壓， 但一次眼壓偏高不能診斷青光眼， 而一次眼壓正常也不能排除青光眼。 因為眼壓在一日內呈週期性波動。 日眼壓波動大於1.07kPa（8mmHg）為病理性眼壓。 正常人雙眼眼壓接近， 如雙眼壓差大於0.67kPa（5mmHg）也為病理性眼壓。

其次應檢查眼底， 觀察視訊光碟改變， 青光眼的視訊光碟改變具有一定的特殊性， 有重要的臨床價值。 常表現為病理性陷凹， 目前普遍採用陷凹與視訊光碟直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。 C/D大於0.6或雙眼C/D差大於0.2為異常；視訊光碟沿變薄， 常伴有視訊光碟沿的寬窄不均和切跡， 表示視訊光碟沿視神經纖維數量減少；視訊光碟血管改變， 表現為視訊光碟邊緣出血， 血管架空， 視訊光碟血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。 此外， 眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損， 由於它可出現在視野缺損前， 被認為是青光眼早期診斷指征之一。

視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。 因為它代表了視神經的損傷。

臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。

通過上述檢查， 我們可以診斷青光眼， 但在開始治療前還應確定青光眼的類型。 首先檢查前房角， 房角開放者為開角型青光眼， 反之則為閉角型青光眼。 通過房角檢查， 青光眼分類診斷仍有困難時， 可查房水流暢係數（C值）。 C值小於0.1為病理性， 壓暢比（Po/C）大於150為病理性， 主要見於開角型青光眼。 但需注意， 閉角型青光眼反復發作後C值及壓暢比也可異常。 另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發試驗， 以輔助診斷。