壯醫學診斷之詢診

詢， 即問之意。 詢診， 即通過詢問病者或陪診者， 以瞭解疾病的發生、發展及治療過程、現在表現及其他與疾病有關的所有情況， 從而對病者所患疾病作出診斷。 詢診是壯醫診斷疾病常用的重要方法之一， 佔有重要地位， 因為很多疾病， 都必須通過詢診才能作出明確診斷。

1．詢診的一般範圍

詢診的範圍很廣， 包括病者的一般情況及主訴、與主症有關的伴隨症狀、發病經過與治療經過、現病史、既往病史、家族史、專科情況等等。

2．詢診的一般程式

詢診的一般程式是指壯醫在詢診時通常採用的步驟。

(1)詢主症：主症即主訴。

詢主症即通過詢診瞭解病人感到最痛苦的是什麼及就診目的。 從病者陳述的主症中， 通常即可以對病者所患為何疾作出大致判斷。 如病者主訴屙嘔， 即可大致判斷病在穀道。 主訴咳喘， 則大致判斷病在氣道。 主訴水腫、尿澀， 則病在水道， 等等。 詢主症， 壯醫稱為詢自然（病者自體感覺）讓病者陳述天人地三部何處不自然， 全身狀況是否自然等。

(2)詢伴隨症：詢伴隨主症出現的其他症狀， 可幫助進一步確定病位、病性。 如屙嘔者， 若伴裡急後重（想拉拉不出）， 大便見紅、發熱口幹， 可判斷為濕熱屙病；若無裡急後重， 大便水樣， 口不渴， 腹痛， 多為寒濕泄瀉。

(3)詢發病及治療經過：詢發病經過可幫助推斷病因， 如進食後發病者多為傷食、中毒，

雨淋後發病多為風寒濕毒。 烈日下勞作發病， 多為暑熱為患。 詢治療經過可幫助瞭解有無失治、誤治， 供譴方用藥參考。

(4)詢一般情況：包括病者的姓名、年齡、民族、職業、婚姻、住址、籍貫等等， 可幫助瞭解病者的全面情況。

(5)詢遠事：讓患者回顧既往的健康狀況， 即既往史。

(6)詢家事：詢問患者家族史， 瞭解其所患疾病是否與傳染、遺傳有關。

3．詢診的主要內容

由於壯醫詢診的範圍很廣， 這裡介紹壯醫詢診常用的主要內容。

(1)詢寒熱：發冷發熱， 常為毒邪內侵， 毒正交爭的表現。 若寒熱並見， 多為外感。 寒多熱少為風寒毒。 熱多寒少為風熱毒。 但寒不熱者為寒毒， 主寒證。 對於但熱不寒者， 若持續高熱不退， 多為熱毒火毒為患， 常見於瘡癰、痧症、中暑等。

若長期低熱不退， 一般為陰虧或氣(噓)虛或濕熱遏伏， 淤毒內阻， 熱不外揚。 若寒熱交作， 發有定時， 多為瘴毒內侵之瘴疾。

(2)詢汗：詢汗應注意有汗、無汗， 區分生理性出汗， 伴隨見症等。 常自汗出， 動則尤甚， 為“噓”損不攝， 龍路火路外衛不固， 常見於體虛之人。 睡則汗出， 醒則汗止為盜汗， 為陰虛所致。 大汗不止伴高熱煩渴者， 為熱毒火毒內盛。 汗出如油， 氣短息微為陰陽離脫， 正氣外泄。 半身汗出多為龍路火路脈絡淤阻， 偏枯不用， 常見於半邊痧。

(3)詢痛：疼痛是臨床上十分常見的症狀， 多種原因、多種疾病均可引起， 須結合疼痛的部位、性質及伴隨症狀才能明確診斷。

(4)詢飲食、口味、二便：壯醫認為， 司飲食、二便為穀道、水道的主要功能。

食物自口而入， 經穀道（咪隆、咪胴）化生， 部分變為精微營養， 轉輸全身， 部分變為廢物， 大便經穀道、小便經水道排出。 故詢飲食、二便可察知穀道、水道功能狀態及全身正之盛衰， 毒之輕重。

(5)詢睡眠：臨床上病態的睡眠主要有失眠和嗜睡兩種。 失眠者為入睡困難， 或睡而易醒， 醒後不能再睡， 或時時驚醒不安， 甚者徹夜不眠。 失眠或為陰血不足， 巧塢失養；或為熱毒上亢， 擾亂巧塢， 神不閉藏；或為痰火食積諸毒上擾巧雞；或精神緊張， 巧均失調。 嗜睡， 臨床上表現為神疲困倦， 睡意很濃， 經常不自主地人睡。 嗜睡多見於陽虛陰盛， 痰濕之毒內困的病證， 或急性熱病， 熱盛火熾， 上擾巧塢， 毒盛神昏之象。

(6)詢專科情況：壯醫詢診時， 還應根據臨床各科的特殊情況仔細詢問，

以免漏診誤診。