附加減諸湯治陽明病,
脈浮而緊,
咽燥口苦,
腹滿而喘,
發熱汗出不惡寒反惡熱,
身重煩躁,
心中憒憒,
怵惕懊惱,
目疼鼻幹,
不得臥者。
【組成】梔子十四枚擘 香豉四合棉裹 以上二味,
以水四升,
先煮梔子,
得二升半,
內豉,
煮取一升半,
去滓,
分二服,
溫進一服,
得吐止後服。
若少氣者,
加甘草二兩,
若嘔者,
加生薑三兩。
若下後心煩腹滿,
起臥不安者,
去香豉加厚樸四兩,
枳實四枚。
若醫以丸藥下之,
身熱不去,
心中結痛,
去香豉加乾薑二兩。
若身熱發黃者,
去香豉加甘草一兩,
黃蘗二兩。
【集注】柯琴曰:太陽以心腹為裡,
陽明以心腹為表,
蓋陽明之裡是胃實,
不特發熱惡熱,
目痛鼻幹,
汗出身重,
謂之表,
一切虛煩虛熱,
咽燥口苦舌胎,
腹滿煩躁不得臥,
消渴而小便不利,
凡在胃之外者,
悉是陽明之表也。
仲景制汗劑是開太陽表邪之出路,
制吐劑是引陽明表邪之出路,
所以太陽之表宜汗不宜吐,
陽明之表當吐不當汗,
太陽當汗而反吐之,
便見自汗出不惡寒,
饑不能食,
朝食暮吐,
欲食冷食,
不欲近衣等證,
此太陽轉屬陽明之表法,
當梔子豉湯吐之。
陽明當吐而不吐,
反行汗下溫緘等法,
以致心中憒憒,
怵惕懊惱,
煩躁舌胎等證,
然仍在陽明之表,
仍當梔子豉湯主之。
梔子苦能湧泄,
寒能勝熱,
其形象心,
又赤色通心,
故主治心中上下一切證。
豆形象腎,
又黑色入腎,
制而為豉,
輕浮上行,
能使心腹之濁邪上出於口,
一吐而心腹得舒,
表裡之煩熱悉解矣。
所以然者,
急除胃外之熱,
不致胃家之實,
即此梔子豉湯為陽明解表之聖劑矣,
熱傷氣者少氣,
加甘草以益氣,
虛熱相搏者多嘔,
加生薑以散邪,
若下後而心腹滿起臥不安,
是熱已入胃,
便不當吐,
故去香豉,
屎未燥硬,
不宜複下,
故祇用梔子以除煩,
佐枳朴以泄滿,
此兩解心腹之妙,
又小承氣之輕劑也,
若以丸藥下之,
身熱不去,
如表未解也,
心中結痛,
如寒留於中也,
表熱裡寒,
故任梔子之苦以除熱,
倍乾薑之辛以逐寒,
而表熱自解裡寒自除,
然非吐不能達表,
故用此以探吐之,
此又寒熱並用,
為和中解表之劑矣,
內外熱熾,
肌肉發黃,
必須苦甘之劑以調之,
黃蘗甘草色黃而潤,
助梔子以除內煩而解外熱,
形色之病仍假形色以通之,
此皆用梔豉加減以禦陽明表證之變幻也,
夫梔子之性能屈曲下行,
不是上湧之劑,
惟豉之腐氣上蒸心肺,
能令人吐耳,
觀瓜蒂散必用豉汁和服,
是吐在豉而不在梔也,
梔子乾薑湯去豉用薑,
是取其橫開,
梔子厚朴湯以枳朴易豉,
是取其下泄,
似皆不欲上越之義,
雖苦亦能作湧,
然非探吐不能吐也,
病人舊微溏者不可與,
則梔子之性自明矣
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