今天所講所用的脈診,
究竟是起源於什麼時候,
它又是怎樣起源的,
這不但是個歷史問題,
對歷代脈法和今後脈學的研究發展亦都具有很大的意義。
從史料上看《左傳》記述緩和治病都還沒提到診脈,
《史記·扁鵲傳》:“至今天下言脈者,
由扁鵲也。
”就是說脈診起源於扁鵲,
或者說是扁鵲的時代,
亦就是“醫經”-派。
但所謂扁鵲脈法是否就是後來的診“脈動”的方法,
仍有討論的必要,
《史記·扁鵲傳》雖然提到“切脈、望色、聽聲、寫形”,
但切亦可以解釋作“切循”,
亦就是對血脈的檢查,
所以扁鵲治療趙筒子疾時說:“血脈治也,
而何怪!”治療虢太子疾時分析血脈的問題時說:“若太子病,
所謂屍蹶者也,
夫以陽人陰中動胃、繾緣、中經、維絡,
別下于三焦膀胱,
是以陽脈下遂,
陰脈上爭,
會氣閉而不通,
陰上而陽內行下,
內鼓而不起上,
外絕而不為使,
上有絕陽之絡,
下有破陰之紐,
破陰絕陽之色已廢,
脈亂,
故形靜如死狀。
”可見他的脈診是檢查分析血脈經絡,
而非浮、沉、滑、澀等診脈動之法。
另外在整個扁鵲傳中亦不見診脈動的方法內容和跡象。
這與近年馬王堆漢墓出土帛書《脈法》,
雖名為脈法但內容是經絡檢查一致的。
《陰陽脈死候》亦是性質類似的資料。
帛書《脈法》與《陰陽脈死候》中所說的脈很明顯是指的經脈和經脈檢查。
內容和文字雖簡古又有很多闕文、假字,
但還可以看出已有包括診脈動或向診脈動的方而發展的跡象。
如《脈法》提到“氣也者”的問題,
與通過炙法使“氣出胳(郗)與肘”,
古籍中亦有以診到脈動為“氣”之說,
如《史記·倉公傳》中就有“右口氣急”、“右脈口氣至緊小”等等。
《傷寒論·平脈法》說:“如三菽之重者,
肺氣也;如六菽之重者,
心氣也;如九菽之重者,
脾氣也;如十二菽之重者,
肝氣也;按之至骨者,
腎氣也。
”《脈經》卷五引“扁鵲診諸反逆死脈要訣第五”又說:“扁鵲日,
夫相死脈之氣,
如群鳥之聚,
一馬之馭,
系水交馳之狀,
如懸石之落,
出筋之上,
藏筋之下,
堅關之裡,
不在榮衛,
伺候交射,
不可知也。
”其中所說的氣,
應當是指脈動的。
從脈法出於經絡和扁鵲被認為是創始人來看,
都說明診脈方法出自“醫經”一派,
《脈法》涉及的灸砭治法亦是從經絡角度出發的,
《陰陽脈死候》三陽只列“折骨列(裂)膚一死”,
三陰則列出“甜(腐)臧(髒)煉(爛)腸而主殺之五死”,
這與《素問·熱論》以經絡臟腑為辨證依據,
三陽主表三陰主臟腑之意是相同的,
以上均可以說明《脈法》與《陰陽脈死候》二書所謂脈仍然是指經脈,
亦即經絡血脈,
檢查方法中有診脈動之方法。
據《史記·倉公傳》淳於意是西漢時人,
受公乘陽慶之傳,
得黃帝扁鵲之脈書《五色診病》,
然而通過他“診籍”所記,
他的脈法顯然是與扁鵲不同的。
不但是診脈動而且已經有了弦、代、數、急、大、小、緊等等後世一直沿用的脈名,
這是前此所沒有的,
它與《內經》脈法已經很接近了。
從《內經》的脈法有不同方法與若干不統一、不規範的情況來看應當屬於脈法的形成階段,
但仍帶有起源的性質。
《周禮》說:“兩之以九竅之變,
參之以九髒之動。
”九髒之動就是有關各臟腑經絡的脈動,
但《周禮》晚出亦未必是周人的著述。