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脈診的起源

今天所講所用的脈診, 究竟是起源於什麼時候, 它又是怎樣起源的, 這不但是個歷史問題, 對歷代脈法和今後脈學的研究發展亦都具有很大的意義。

從史料上看《左傳》記述緩和治病都還沒提到診脈, 《史記·扁鵲傳》:“至今天下言脈者, 由扁鵲也。 ”就是說脈診起源於扁鵲, 或者說是扁鵲的時代, 亦就是“醫經”-派。 但所謂扁鵲脈法是否就是後來的診“脈動”的方法, 仍有討論的必要, 《史記·扁鵲傳》雖然提到“切脈、望色、聽聲、寫形”, 但切亦可以解釋作“切循”, 亦就是對血脈的檢查, 所以扁鵲治療趙筒子疾時說:“血脈治也,

而何怪!”治療虢太子疾時分析血脈的問題時說:“若太子病, 所謂屍蹶者也, 夫以陽人陰中動胃、繾緣、中經、維絡, 別下于三焦膀胱, 是以陽脈下遂, 陰脈上爭, 會氣閉而不通, 陰上而陽內行下, 內鼓而不起上, 外絕而不為使, 上有絕陽之絡, 下有破陰之紐, 破陰絕陽之色已廢, 脈亂, 故形靜如死狀。 ”可見他的脈診是檢查分析血脈經絡, 而非浮、沉、滑、澀等診脈動之法。 另外在整個扁鵲傳中亦不見診脈動的方法內容和跡象。 這與近年馬王堆漢墓出土帛書《脈法》, 雖名為脈法但內容是經絡檢查一致的。 《陰陽脈死候》亦是性質類似的資料。 帛書《脈法》與《陰陽脈死候》中所說的脈很明顯是指的經脈和經脈檢查。 內容和文字雖簡古又有很多闕文、假字,
但還可以看出已有包括診脈動或向診脈動的方而發展的跡象。 如《脈法》提到“氣也者”的問題, 與通過炙法使“氣出胳(郗)與肘”, 古籍中亦有以診到脈動為“氣”之說, 如《史記·倉公傳》中就有“右口氣急”、“右脈口氣至緊小”等等。 《傷寒論·平脈法》說:“如三菽之重者, 肺氣也;如六菽之重者, 心氣也;如九菽之重者, 脾氣也;如十二菽之重者, 肝氣也;按之至骨者, 腎氣也。 ”《脈經》卷五引“扁鵲診諸反逆死脈要訣第五”又說:“扁鵲日, 夫相死脈之氣, 如群鳥之聚, 一馬之馭, 系水交馳之狀, 如懸石之落, 出筋之上, 藏筋之下, 堅關之裡, 不在榮衛, 伺候交射, 不可知也。 ”其中所說的氣, 應當是指脈動的。 從脈法出於經絡和扁鵲被認為是創始人來看, 都說明診脈方法出自“醫經”一派,
《脈法》涉及的灸砭治法亦是從經絡角度出發的, 《陰陽脈死候》三陽只列“折骨列(裂)膚一死”, 三陰則列出“甜(腐)臧(髒)煉(爛)腸而主殺之五死”, 這與《素問·熱論》以經絡臟腑為辨證依據, 三陽主表三陰主臟腑之意是相同的, 以上均可以說明《脈法》與《陰陽脈死候》二書所謂脈仍然是指經脈, 亦即經絡血脈, 檢查方法中有診脈動之方法。 據《史記·倉公傳》淳於意是西漢時人, 受公乘陽慶之傳, 得黃帝扁鵲之脈書《五色診病》, 然而通過他“診籍”所記, 他的脈法顯然是與扁鵲不同的。 不但是診脈動而且已經有了弦、代、數、急、大、小、緊等等後世一直沿用的脈名, 這是前此所沒有的, 它與《內經》脈法已經很接近了。 從《內經》的脈法有不同方法與若干不統一、不規範的情況來看應當屬於脈法的形成階段,
但仍帶有起源的性質。 《周禮》說:“兩之以九竅之變, 參之以九髒之動。 ”九髒之動就是有關各臟腑經絡的脈動, 但《周禮》晚出亦未必是周人的著述。

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