急性支氣管炎或急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時期發病較多、較重, 常併發或繼發於上下呼吸道感染, 並為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。 發生支氣管炎時, 氣管大多同時發炎, 如果涉及毛細支氣管, 則其病理與症狀均與肺炎相仿。
【診斷】
胸部羅音或粗或細, 大多是中等濕羅音, 主要散在下胸部。 咳出分泌物後, 羅音可暫時減少。 偶因支氣管內積痰太多, 呼吸音可減低, 但咳出痰液後, 呼吸音即恢復正常。 重症支氣管為與肺炎早期難以鑒別, 如聽到較深羅音或撚發音, 咳嗽後羅音無明顯減少時,
【治療措施】
1.一般治療
關於休息、飲食室內溫度、濕度的調整等, 詳見“上呼吸道感染”。 嬰兒須經常調換臥位, 使呼吸道分泌物易於排出。 因咳嗽頻繁妨礙休息時, 可給鎮咳藥, 但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。 當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時, 輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理, 重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2.中醫療法
本病中醫稱為外感咳嗽, 由於致病因素不同, 臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。 治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。 可結合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽:以突然咳嗽, 聲咳急頻為主, 痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白,
處方舉例:杏仁6g, 蘇葉3g, 前胡9g, 半複6g, 牛蒡子6g, 生薑3片。
(2)風熱咳嗽:咳嗽不爽, 痰以黃粘稠為主, 咽紅口幹, 鼻塞流黃涕, 或伴發熱有汗, 舌苔身微黃白, 脈浮數。 治以辛涼解表, 宣肺止咳。 常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘:除上述症狀外, 患兒發熱較高, 同時伴有順喘憋。 治以宣肺化痰, 降逆平喘。 常用麻杏石甘東加減。
處方舉例:麻黃3g, 杏仁6g, 生石膏15g, 甘草3g, 青黛3g, 蘇子6g, 萊菔子9g, 可隨症選加其它藥物1~2味:①表邪重時加菊花9g, 鮮蘆根15g。 ②熱重時加黃芩6g, 銀花9g, 連翹9g。 ③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。 ④喘重時選加郁金6g, 銀杏9g或生赭石15g。 ⑤痰多時加葶藶子9g, 蔞仁9g。
3.其它治療
有時需用適量的吐根糖漿, 嬰幼兒每次2~15滴, 年長兒每次1~2ml,
【病因學】
病原是病毒、肺炎支原體或細菌, 或為其合併感染。 病毒感染中, 以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數, 肺炎支原體亦不少見。 凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體, 在病毒感染的基礎上, 致病性細菌可引起繼發感染。 較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌, 有時為百日咳桿菌、沙門氏菌屬或白喉桿菌。 營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。
【臨床表現】
發病可急可緩。 大多先有上呼吸道感染症狀, 也可忽然出現頻繁而較深的乾咳, 以後漸有支氣管分泌物, 在胸部可聽到幹、濕羅音, 以中等不泡音為主, 偶可限於一側。 嬰幼兒不會咯痰, 多經咽部吞下。 症狀輕者無明顯病容, 重者發熱38~39℃, 偶達40℃, 多2~3日即退。 感覺疲勞, 影響睡眠食欲, 甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。 年長兒再訴頭痛及胸痛。 咳嗽一般延續7~10天, 有時遷延2~3周, 或反復發作。 如不經適當治療可引起肺炎, 白細胞正常或稍低, 升高者可能有繼發細菌感染。
身體健壯的小兒少見併發症, 但在營養不良, 免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中, 不但易患支氣管炎, 且易併發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。