小兒支氣管的治療措施

【診斷】

胸部羅音或粗或細， 大多是中等濕羅音， 主要散在下胸部。 咳出分泌物後， 羅音可暫時減少。 偶因支氣管內積痰太多， 呼吸音可減低， 但咳出痰液後， 呼吸音即恢復正常。 重症支氣管為與肺炎早期難以鑒別， 如聽到較深羅音或撚發音， 咳嗽後羅音無明顯減少時， 應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。

【治療措施】

1.一般治療

關於休息、飲食室內溫度、濕度的調整等， 詳見“上呼吸道感染”。 嬰兒須經常調換臥位， 使呼吸道分泌物易於排出。 因咳嗽頻繁妨礙休息時， 可給鎮咳藥， 但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。

當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時， 輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理， 重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

2.中醫療法

本病中醫稱為外感咳嗽， 由於致病因素不同， 臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。 治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。 可結合臨床辨證施治。

(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽， 聲咳急頻為主， 痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白， 脈浮。 治以辛溫解表， 散寒止咳。 常用杏蘇散加減。

處方舉例：杏仁6g， 蘇葉3g， 前胡9g， 半複6g， 牛蒡子6g， 生薑3片。

(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽， 痰以黃粘稠為主， 咽紅口幹， 鼻塞流黃涕， 或伴發熱有汗， 舌苔身微黃白， 脈浮數。 治以辛涼解表， 宣肺止咳。 常用桑菊飲加減。

(3)實熱喘：除上述症狀外， 患兒發熱較高， 同時伴有順喘憋。 治以宣肺化痰， 降逆平喘。 常用麻杏石甘東加減。

處方舉例：麻黃3g， 杏仁6g， 生石膏15g， 甘草3g， 青黛3g， 蘇子6g， 萊菔子9g， 可隨症選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g， 鮮蘆根15g。 ②熱重時加黃芩6g， 銀花9g， 連翹9g。 ③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。 ④喘重時選加郁金6g， 銀杏9g或生赭石15g。 ⑤痰多時加葶藶子9g， 蔞仁9g。

3.其它治療

有時需用適量的吐根糖漿， 嬰幼兒每次2～15滴， 年長兒每次1～2ml， 每日4～6次， 可使痰液易於咳出。 10%氯化銨溶液也有同樣作用， 其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。 併發細菌感染時， 可選用適當抗菌藥物。 此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

【病因學】

病原是病毒、肺炎支原體或細菌， 或為其合併感染。 病毒感染中， 以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數，

肺炎支原體亦不少見。 凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體， 在病毒感染的基礎上， 致病性細菌可引起繼發感染。 較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌， 有時為百日咳桿菌、沙門氏菌屬或白喉桿菌。 營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。

【臨床表現】

發病可急可緩。 大多先有上呼吸道感染症狀， 也可忽然出現頻繁而較深的乾咳， 以後漸有支氣管分泌物， 在胸部可聽到幹、濕羅音， 以中等不泡音為主， 偶可限於一側。 嬰幼兒不會咯痰， 多經咽部吞下。 症狀輕者無明顯病容， 重者發熱38～39℃， 偶達40℃， 多2～3日即退。 感覺疲勞，

影響睡眠食欲， 甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。 年長兒再訴頭痛及胸痛。 咳嗽一般延續7～10天， 有時遷延2～3周， 或反復發作。 如不經適當治療可引起肺炎， 白細胞正常或稍低， 升高者可能有繼發細菌感染。

身體健壯的小兒少見併發症， 但在營養不良， 免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中， 不但易患支氣管炎， 且易併發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。