急性心肌梗塞的臨床症狀差異極大， 約有1/3的病人發作急驟， 極為嚴重， 未及至醫院就診就已死於院外;有1/4--1/3的病人無明顯自覺症狀， 屬無症狀性心肌梗塞， 或症狀很輕未引起病人注意， 末到醫院就診， 有約1/3一1/2的病人入院診治。 急性心肌梗塞發作起始症狀不盡相同， 最通常的為疼痛。 故對發作時不同起始症狀的瞭解， 對疾病的及時診治， 具有重要的意義。
（1）急性心肌梗塞以疼痛為起始症狀。 大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要症狀， 並且這種胞瘤較一般心絞痛發作劇烈而持久。 疼痛部位除在胸骨後、心前區等為主外，
（2）急性心肌梗塞以忽然暈厥為起始症狀。 通常於下後壁梗塞急性早期， 迷走神經張力增高的病人， 多發生於起病30分鐘內。 嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯， 心室率極慢， 血壓降低， 病人可忽然暈厥。
（3）急性心肌梗塞以猝死為起始症狀。 發作即為心室顫抖， 現象為猝死， 多發生於院外。
（4）急性心肌梗塞以急性左心衰竭為發作突發生象。 病人忽然發作肺水腫為最初現象， 事先無預兆， 有的數小時或數日前有心絞痛先驅性症狀。 發作覺胸部壓悶， 窒息性呼吸困難， 端坐呼吸，
（5）以休克為突出的起病症狀。 病人感到虛弱， 大汗虛脫， 如從坐位滑下， 立位摔倒， 或有一過性意識喪失。 由於心排血過低引起的腦缺血， 極端嚴重者隨即死亡。 程度稍輕者， 出冷汗、頭暈、肢體濕冷， 臉色蒼白或灰色發紺， 脈搏細弱， 收縮期血壓低於10.7kPa（80mmHg）， 尿少或無尿。
