心肌梗死又叫心肌梗塞， 心肌梗塞是冠狀動脈閉塞， 血流中斷， 使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。 臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛， 發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快， 血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化， 可發生心律失常、休克或心力衰竭。
根據典型的臨床表現， 特徵性的心電圖改變和實驗室檢查發現， 診斷本病並不困難， 無痛的病人， 診斷較困難， 凡年老病人突然發生休克， 嚴重心律失常， 心力衰竭， 上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者， 或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者， 手術後發生休克但排除出血等原因者， 都應想到心肌梗塞的可能。
此外年老病人有較重而持續較久的胸悶或胸痛者， 即使心電圖無特徵性改變， 也應考慮本病的可能， 都宜先按急性心肌梗塞處理， 並在短期內反復進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，
病因
患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上， 由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂， 血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集， 形成血塊(血栓)， 突然阻塞冠狀動脈管腔， 導致心肌缺血壞死， 另外， 心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。
常見的誘因如下：
過勞（30%）
過重的體力勞動， 尤其是負重登樓， 過度體育活動， 連續緊張勞累等， 都可使心臟負擔加重， 心肌需氧量突然增加， 而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄， 不能充分擴張而造成心肌缺血。 劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂， 導致急性心肌梗死。
暴飲暴食（15%）
不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。 進食大量含高脂肪高熱量的食物後， 血脂濃度突然升高， 導致血黏稠度增加， 血小板聚集性增高。 在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓， 引起急性心肌梗死。
便秘（13%）
便秘在老年人當中十分常見。 臨床上， 因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。
吸煙、大量飲酒（10%）
吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
激動（6%）
由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。
寒冷刺激（5%）
突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。 因此， 冠心病患者要十分注意防寒保暖， 冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。
及時而積極地治療先兆症狀
先兆症狀的出現可能為心肌梗塞瀕臨的表現。 宜建議病人住院， 及時而積極地按治療心肌梗塞的措施處理， 可減少這些病人發生心肌梗塞的機會。
心肌梗塞急性期的治療
在此期間， 治療原則應保護和維持心臟功能， 挽救瀕死的心肌， 防止梗塞擴大， 縮小心肌缺血範圍， 及時處理各種併發症。 儘量使病人不但能渡過急性期危險階段， 而且康復後還能保有較多有功能的心肌， 維持較有效的生活。
急性心肌梗死發病突然， 應及早發現， 及早治療， 並加強入院前處理。 治療原則為挽救瀕死的心肌， 縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。
1、監護和一般治療
無併發症者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無併發症患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。
2、鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。
3、調整血容量
入院後儘快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4、再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷，並儘快做出再灌注治療的策略。
縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。1、監護和一般治療
無併發症者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無併發症患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。
2、鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。
3、調整血容量
入院後儘快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4、再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷，並儘快做出再灌注治療的策略。