溫疫派取法河間的楊栗山

楊栗山， 名璿， 字玉衡， 又號栗山老人， 清代乾隆年間溧水名醫。 長於溫疫證治， 著有《傷寒溫疫條辨》．（又名《寒溫條辨》）一書， 其間辨析傷寒溫疫之、異同， 闡發自已臨證之經驗， 切於實用。

楊栗山治溫疫， 其論多宗吳又可、張石頑， 其法則本劉河間。 他認為仲景治溫本有別論， 惜巳散亡， 王叔和在《傷寒例》中雜以己意， 以溫病為伏寒暴寒， 立為四變， 摻入《傷寒論》中， 以致後世諸家均寒溫不分， 所談溫病， 皆是偽學。 劉河間、王安道認識到溫病與傷寒為時不一、溫清不同， 但其所以然之故， 未能說清。 至讀吳又可《溫疫論》， 謂傷寒得天地之常氣，

溫病得天地之雜氣， 而心目為之一開；又讀張石頑《傷寒纘論》謂傷寒自氣分而傳入血分， 溫病由血分而發出氣分， 這才大悟， 認識到“雜氣伏鬱血分， 為溫病所以出之源， 變證之總”（自序）“非寒毒藏至春夏變也”（卷一溫病與傷寒根源論）。 他認為吳又可泥於邪在募原半表半裡及九傳之說， 是自相矛盾， 故多不采。 他這樣解釋溫疫的病變過程：“天地之雜氣由口鼻而入， 直從中道， 流布三焦， 散漫不收， 去而複合， 受病千血分， 故鬱久而發， 亦有因外感， 故饑飽勞碌， 或焦思氣惱觸動而發者。 一發則邪氣充斥奔迫， 上行極而下， 下行極而上， 即脈閉體厥， 從無陰證， 皆毒火也（同上）三焦毒火深重， 可見“怪證百出， 如飆舉蜂湧， 勢不可遏”（卷一·行邪伏邪辨）可見強調病因是雜氣， 而病機是毒火， 就表裡而言， 則“溫病皆裡證”（卷一·證候辨）。

基於以上的認識， 楊氏治溫疫以清瀉毒火為大法， 輕則消之， 重則瀉之。 他說：“乾隆乙亥、丙丁、丁醜、戊寅， 吾邑連歲饑饉， 雜氣遍野， 溫病盛行。 余推廣河間用雙解、三黃之意， 固定升降散、神解散、清化湯、芳香飲、大小複甦飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯、並雙解、三黃亦為增損， 共合十五方。 地龍湯亦要藥也， 出入損益， 隨手輒應， 四年中， 全活甚眾”(卷一·兩感辨）其中升降散一方為要， 楊氏謂其是“總方”， 輕重皆可酌用， 方以僵蠶為君， 蟬蛻為臣， 薑黃為佐， 大黃為使， 米酒蜂蜜為之引導。 楊氏認為僵蠶味辛苦氣薄，

輕浮而升， 能勝風除濕， 清熱解鬱， 能辟一切拂鬱之邪氣；蟬衣能滌熱解毒， 兩藥升陽中之清陽；薑黃能人心脾兩經， 建功辟疫；大黃上下通行， 亢盛之陽非此莫抑， 兩藥降陰中之濁陰， 取米酒通達周身， 伐邪辟惡， 蜂蜜解毒。 全方一升一降， 內外通和， 而雜氣之流毒可消。 他說此方“可與河間雙解散並駕齊驅， 名曰升降， 實雙解之別名也”（卷四·醫方辨引)

還值得注意的是楊氏善用黃連解毒湯， 十五方大多有黃連、黃芩、黃柏、山枙諸品， 取苦寒大劑直折毒火鳴張之勢。 此與吳又可之于大黃， 余師愚之於石膏， 亦各有專長矣。