排卵障礙是女性不孕原因之一

排卵障礙也是女性不孕原因之一

王女士， 30歲， 婚後3年一直未孕。 月經越來越少， 兩次月經間隔時間越來越長， 近於閉經， 人卻逐漸肥胖， 毛髮變粗變濃。 經婦科檢查， 發現其雙側卵巢偏大， 內分泌測定：雄激素、促黃體生成激素偏高， B超檢查顯示雙側卵巢均勻性增大， 內有十多個小泡。

王女士拿到化驗和檢查報告再來複診時， 一頭霧水， 不解地問道：我是女的， 何來雄激素？並指著B超報告說， 雙側卵巢中有那麼多卵泡， 我怎麼會不能懷孕？王女士所提的問題帶有一定的普遍性。

婦科專家解釋說：排卵過程是由腦部的下丘腦—腦垂體—卵巢這一生殖軸之間相互協調，

分泌激素來調控， 使卵泡由月經週期早期的小卵泡慢慢地成長、變大。 至排卵期時若其中有一個卵泡直徑大於或等於18毫米， 便出現卵泡破裂， 卵子“脫穎而出”， 被輸卵管傘端撿拾到管腔內， 之後和精子相遇， 形成受精卵。 因卵巢不排卵而造成的不孕症， 稱為無排卵性不孕症。 排卵障礙是構成不孕的主要原因之一， 據統計排卵障礙約占女性不孕的25%～30%。

排卵障礙如何治療

1.無排卵型功能失調性子宮出血

治療方案應根據患者年齡、病程、血紅蛋白水準、隨診條件等因素全面考慮。 總的原則：出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。 止血後應盡可能明確病因， 並進行針對性治療，

選擇合適方案控制月經週期或誘導排卵， 預防復發及遠期併發症。

藥物治療是一線治療方法。 青春期和育齡期患者以止血、調整週期、促排卵為主進行治療。 絕經過渡期患者以止血、調整週期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。

（1）止血。 ①雌孕激素聯合用藥：出血量不多時， 可於月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天， 停藥7天， 共28天為一週期；急性大出血， 病情穩定時， 可用複方口服避孕藥， 止血後每3天遞減1/3量至每日維持量， 共21天停藥。 ②雌激素：適用于青春期急性大量出血， 止血後每3天遞減1/3量至每日維持量， 也可用苯甲酸雌二醇， 出血停止後3天開始減量， 通常每3天以1/3量遞減， 從血止日期算起第21天停藥。 ③孕激素：黃體酮每日肌內注射，

用藥5天；地屈孕酮， 用藥10天；安宮黃體酮：用藥10天。

（2）調整月經週期。 ①人工週期：補佳樂， 於出血第5日期， 每晚一次， 連服21天， 至服藥第11日， 每日加用黃體酮注射液肌內注射， 兩藥同時用完， 停藥3-7日出血， 於出血第5天重複用藥， 聯繫使用3個週期。 ②雌、孕激素聯合法：於止血週期撤退性出血第5日起用複方口服避孕藥， 連服21天后撤退出血， 連續3個週期為1個療程。 ③後半週期療法：於止血後第15～16天服用甲羥孕酮， 連服10天。 3個週期為一個療程。 （3）促進排卵。 適用于有生育要求的患者：①氯米芬：於出血第5日起， 連續5天， 若排卵失敗， 可重複用藥。 ②絨促性素：與其他促排卵藥聯用， B超檢測卵泡發育接近成熟時， 肌內注射以誘發排卵。

2.因排卵障礙導致的閉經的治療

主要包括：①人工週期療法， 用法同前。 ②單純孕激素治療， 用法同後半週期療法。

因排卵障礙導致的不孕：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦， 應脈衝式給予GnRH誘導排卵；病變在垂體：應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。 ②WHOII型排卵障礙：氯米芬促排卵， 用法同前；二甲雙胍口服；卵巢打孔。 ③其他原因引起的排卵障礙：專科治療基礎疾病， 如高催乳素血症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病， 扔無排卵， 可用促排卵藥物誘導排卵。