心肌梗塞前兆

臨床經驗表明， 心肌梗塞前兆時， 應高度懷疑無痛性心肌梗塞的存在。

近期內， 屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。

出現陣發性呼吸困難， 氣短， 不能平臥， 咳嗽， 咳白粘痰或粉紅色泡沫痰。

突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。

老年人突發的神志不清或意識喪失。

糖尿病人出現昏迷者。

不明原因的血壓下降， 尤其在近期內出現者。

突發的不明原因的暈厥或抽搐。

由於心肌梗塞的預後與疼痛的程度無關， 並且無痛性心肌梗塞由於老年人好發， 且就診晚， 併發症多， 易誤診漏診等原因， 死亡率反而高於有疼痛症狀者。

因此， 臨床上當遇到上述情況時， 應及時做心電圖等相關檢查， 進一步明確診斷。

一、梗塞先兆：

多數病人于發病前數日可有前驅症狀， 心電圖檢查， 可顯示st段一時性抬高或降低， t波高大或明顯倒置， 此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能。

二、症狀：

(一)疼痛：心肌梗塞前兆為此病最突出的症狀。 發作多無明顯誘因， 且常發作于安靜時， 疼痛部位和性質與心絞痛相同， 但疼痛程度較重， 持續時間久， 有長達數小時甚至數天， 用硝酸甘油無效。 病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 少數病人可無疼痛， 起病即表現休克或急性肺水腫。

(二)休克：20%病人可伴有休克， 多在起病後數小時至1周內發生。 病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，

脈搏細弱， 血壓下降低血壓狀態。 休克發生的主要原因有：由於心肌遭受嚴重損害， 左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次， 劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張;此外， 有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

(三)心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常， 多見於起病1-2周內， 而以24小時內為最多見， 心律失常中以室性心律失常最多， 如室性早搏， 部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。 房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見， 室上性心律失常較少發生。 前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯， 下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯， 室上性心律失常多見於心房梗塞。

(四)心力衰竭：梗塞後心臟收縮力顯著減弱且不協調，

故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭， 出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等症狀。 嚴重者發生急性肺水腫， 可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰， 後期可有右心衰竭， 右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。

(五)全身症狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。 此主要由於組織壞死吸收所引起， 一般在梗塞後1-2天內出現， 體溫一般在38℃左右， 很少超過39℃,持續約一周左右。 急性心肌梗塞是冠心病的一種危重表現， 心肌梗塞前兆特別是在發病後的24小時內， 死亡率最高， 約有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡。 若能及早發現梗塞前先兆症狀並予以處理， 至少可避免梗塞發生或使梗塞範圍縮小。

心肌硬塞常見的誘發因素情緒激動;勞累過度;飽餐， 尤其是進食脂肪過多的食物太多， 造成本來已經狹窄的冠狀動脈內形成血栓;大手術。 此外便秘後用力解便、各種感染、休克、持續較長時間的心動過速及氣候突變等， 也可使冠心病患者誘發心肌梗塞。

急性心肌梗塞常見的先兆症狀：

1、心絞痛發作較前頻繁， 疼痛持續時間長， 疼痛程度重， 輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛， 服用硝酸甘油效果不明顯， 常伴有出汗現象， 疼痛發作時患者煩躁不安

;2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現， 也可出現活動時心慌氣短

;3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰症狀;

4、有時患者自感心慌氣急，

心肌梗塞前兆觸摸脈搏為不規整脈， 此症狀可反復頻繁出現;

5、疲乏無力。 精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等感冒症狀或胃腸道症狀;6、無心前區疼痛等不適， 而表現為牙痛、胃部不適、左側肩腫部酸痛。

急性心肌梗塞可在患有冠心病心絞痛的青、中、老年人中發病， 且因症狀不典型不易被重視而延誤診斷。 因此， 有以上症狀表現時， 應及時到醫院就診。