一、辨證要點
1、辨病邪偏勝風寒濕熱為病各有偏勝， 根據臨床主症特徵， 分辨主導病邪。 如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈， 遇冷加重， 得熱則減者， 寒邪為勝；重著固定， 麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱， 疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、瘀斑或肢節變形者， 為痰瘀阻痹。
2、辨別虛實根據病程長短及全身狀況辨別虛實。 一般突然發病， 或發病雖緩， 但病程短者多為實證。 反復發作， 經久不愈者多虛實夾雜。 疲乏少動者多氣虛；面色觥白， 心悸者多血虛；肌肉麻木， 肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，
二、治療原則
本病為邪氣痹阻經絡， 氣血運行不暢所致， 故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。
因邪氣雜至， 祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧， 因邪氣有偏勝， 祛邪通絡又各有重點。 正氣不足是本病的重要病因， 久病耗傷正氣而虛實夾雜者， 應扶正祛邪， 且扶正有助祛邪。 風邪勝者或久病人絡者， 應佐養血之品， 正所謂“治風先治血， 血行風自滅”也；寒邪勝者， 應佐助陽之品， 使其陽氣旺盛， 則寒散絡通；濕邪勝者， 佐以健脾益氣之品， 使其脾旺能勝濕；熱邪勝者， 佐以涼血養陰之晶， 以防熱灼營陰而病深難解。 益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。
三、分證論治
行痹
症狀：肢體關節、肌肉酸痛， 上下左右關節遊走不定， 但以上肢為多見， 以寒痛為多， 亦可輕微熱痛， 或見惡風寒， 舌苔薄白或薄膩， 脈多浮或浮緊。
治法：祛風通絡， 散寒除濕。
方藥：宣痹達經湯。
方以蜂房、烏梢蛇、土鼈蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。
若以肩肘等上肢關節為主者， 為風勝於上， 可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。 若以下肢關節為主者， 為濕勝於下， 選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節等祛濕止痛。 以腰背關節為主者， 多與腎氣不足有關， 酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。 若見關節腫大， 苔薄黃， 邪有化熱之象者，
或以防風東加減， 方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲濕， 薑、棗、甘草和中調營。
痛痹
症狀：肢體關節疼痛較劇， 甚至關節不可屈伸， 遇冷痛甚， 得熱則減， 痛處多固定， 亦可游走， 皮色不紅， 觸之不熱， 苔薄白， 脈弦緊。
治法：溫經散寒， 祛風除濕。
方藥：烏頭湯。
方中以制川烏、麻黃溫經散寒， 宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表， 並能利血通痹；蜂蜜甘緩， 益血養筋， 制烏頭燥熱之毒。 可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。 加薑黃、當歸活血通絡。 寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。
或予驗方溫經通痹湯， 方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鼈蟲活絡通經；當歸、丹參人血和營，
著痹
症狀：肢體關節疼痛重著、酸楚， 或有腫脹， 痛有定處， 肌膚麻木， 手足困重， 活動不便， 苔白膩， 脈濡緩。
治法：除濕通絡， 祛風散寒。
方藥：薏苡仁東加減。
方以薏苡仁、蒼術健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。 關節腫脹者， 加秦艽、革蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。 肌膚不仁， 加海桐皮、稀薟草祛風通絡， 或加黃芪、紅花益氣通痹。
若痛甚者， 可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。
熱痹
症狀：肢體關節疼痛， 痛處掀紅灼熱， 腫脹疼痛劇烈， 得冷則舒， 筋脈拘急， 日輕夜重， 多兼有發熱， 口渴， 煩悶不安， 舌質紅，
治法：清熱通絡， 祛風除濕。
方藥：白虎加桂枝湯。
方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。 可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、薑黃、木防己、威靈仙等活血通絡， 祛風除濕。 若皮膚有瘀斑者， 酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。
濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹東加減治療。
熱痹化火傷津， 症見關節紅腫， 疼痛劇烈， 入夜尤甚， 壯熱煩渴， 舌紅少津， 脈弦數者， 治以清熱解毒， 涼血止痛， 可用犀角散加減。
旭痹
症狀：肢體關節疼痛， 屈伸不利， 關節腫大、僵硬、變形， 甚則肌肉萎縮， 筋脈拘急， 肘膝不得伸， 或尻以代踵、脊以代頭而成廢人， 舌質暗紅， 脈細澀。
治法：補腎祛寒， 活血通絡。
方藥：補腎祛寒治王湯。
方以川續斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕；白芍養血緩急舒筋。
肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痹；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。
氣血虧虛證
症狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養血，舒筋活絡。
方藥：氣血並補榮筋湯。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。
本證亦可選用獨活寄生湯。
肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痹；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。
氣血虧虛證
症狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養血，舒筋活絡。
方藥：氣血並補榮筋湯。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。
本證亦可選用獨活寄生湯。
