蛔蟲性腸梗阻中藥方劑

中醫處方

【辨證】蟲積結聚， 壅塞腸腔， 鬱滯不通。

【治法】通裡攻下， 安蛔止痛。

【方名】烏梅承氣湯。

【組成】大黃9-15克(後下)， 芒硝6-9克(沖服)， 川樸6克， 枳實6克， 烏梅6克， 川椒2克， 川連3克。

【用法】水煎服， 每日1劑， 日服2次， 第1劑服後4-6小時未見好轉或無便意者， 可加服1劑。 亦可配合使用本方灌腸， 以本方1劑， 煎取300-500毫升， 5歲以下灌300毫升， 5歲以上灌500毫升。 嘔吐不甚， 腹脹不著， 能配合治療者， 不用插胃管， 可直接口服。 反之， 則需插胃管， 一是作胃腸減壓用， 二是便於灌服中藥。

【出處】韋永興方

蛔蟲性腸梗阻

蛔蟲性腸梗阻是小兒時期常見的急腹症之一，

可由於發熱等各種刺激使腸腔內環境及腸蠕動發生變化， 造成腸腔內蛔蟲聚集成團， 阻塞腸腔而造成梗阻。

病因

正常情況下， 寄生在腸道內的蛔蟲是分散、與腸管縱軸平行的， 一般不引起梗阻但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時， 如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂過敏性體質以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等， 可誘發蛔蟲騷動、聚集、扭結成團， 引起腸腔堵塞。 造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等， 有作者報導從一病人腸腔內取出蛔蟲2097條。 此外蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生。 引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多， 有時僅1～2條蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊。

併發症

蛔蟲堵塞時間過長， 少數病人可發生腸壁缺血、壞死、穿孔等， 以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種併發症的發生。

檢查

蛔蟲性腸梗阻實驗室檢查：

1.糞便查蟲 留取5～10g糞便， 通過直接塗片法、厚塗片法或飽和鹽水浮聚法等可檢出糞便中蟲卵。 若只有雄蟲寄生， 糞便中查不到蟲卵。

2.血象檢查 周圍血中的嗜酸性粒細胞增多。

其它輔助檢查：

1.X線檢查 腸內蛔蟲扭結成團造成機械性梗阻， 加上蛔蟲的局部刺激引起痙攣故X線腹平片影像表現為：①梗阻多發生於小腸低位， 且以不完全性梗阻為多②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整， 密度不均勻影(圖1)呈典型“駝峰”征， 此多為蟲團所致。

③大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態， 或成索條狀排列， 或蜷曲成團見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影， 形態不斷變化。 蟲體5～6mm粗， 如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影(圖2)如蟲體吞鋇， 待病人腸內鋇排盡後， 則可見許多線形或點狀鋇影④蟲團在腸管內也可引起痙攣， 蠕動紊亂導致腸扭轉， 甚至發展至絞窄、壞死。 ⑤嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲， 由於回盲瓣痙攣， 蛔蟲難以通過， 臨床表現劇烈痙攣痛， X線下可見成束蛔蟲被嵌於回盲瓣(圖3， 4)⑥如腸壞死穿孔可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影(圖5)。

2.B超檢查 聲像顯示：①梗阻以上腸管擴張， 管腔增寬， 腔內液體、氣體積存， 多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現， 液體在腸管內流動，

反流活躍。 嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出。 ②腸管內可見蛔蟲影像， 單條蛔蟲呈條帶狀強回聲可見其在管腔中活動， 多條蛔蟲常聚合成團利用B超診斷腸梗阻， 可由不同的聲影得到辨認如能與X線檢查互補則效果更加理想。

蛔蟲性腸梗阻預後：

積極的早期治療， 本病預後良好。

預防：

應採取綜合措施， 包括控制傳染源， 進行普查普治。 感染率超過70%的地區可集體治療， 降低土地的蟲卵密度以減少傳播機會， 加強糞便管理， 改變個人衛生習慣， 飯前便後洗手， 不吃生菜或未洗淨的甘薯胡蘿蔔等。 學校、幼稚園可以定期服用驅蟲藥， 以預防感染， 家庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥以預防之。