檢查子宮肌瘤的方法有哪些

如有典型子宮肌瘤的病史和體征， 並經雙合診， 對照上述特點， 診斷多無困難。 但亦不儘然， 尤其很小的無症狀的肌瘤， 或肌瘤合併妊娠， 子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等， 有時亦會發生誤診， 一般誤診率約為6%。 另外， 子宮出血、疼痛、壓迫症狀， 並非子宮肌瘤所特有。 故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。 對於雙合診不能明確或疑有宮腔內粘膜下肌瘤者， 尚須採取以下輔助檢查方法。

一、探測宮腔

用探針測量宮腔， 壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形， 故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，

對照雙合診所見， 有助於確定包塊性質， 同時可瞭解腔內有無包塊及其所在部位。 但必須注意子宮腔往往迂回彎曲， 或被粘膜下肌瘤阻擋， 使探針不能完全探入， 或為漿膜下肌瘤， 宮腔往往不增大， 反而造成誤診。

二、超聲檢查

目前國內B超檢查較為普遍。 鑒別肌瘤， 準確率可達93。 1%， 它可顯示子宮增大， 形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。 由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集， 結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同， 而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲， 等回聲和強回聲3種基本改變。 弱回聲型是細胞密度大， 彈力纖維含量多， 細胞巢狀排列為主，

血管相對豐富。 強回聲型， 膠原纖維含量較多， 腫瘤細胞以束狀排列為主。 等回聲型介於兩者之間。 後壁肌瘤， 有時顯示不清。 肌瘤愈硬衰減表現愈重， 良性衰減比惡性明顯。 肌瘤變性時， 聲學穿透性增強。 惡變時壞死區增大， 其內回聲紊亂。 故B超檢查既有助於診斷肌瘤， 區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考， 又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

三、診斷性刮宮

小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血， 子宮內膜息肉不易用雙合診查出， 可用刮宮術協助診斷。 如為粘膜下肌瘤， 刮匙在宮腔感到有凸起面， 開始高起後又滑低， 或感到宮腔內有物在滑動。 但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死， 甚至敗血症，

應嚴格無菌操作， 動作輕柔， 刮出物應送病理檢查。 疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者， 可採用子宮造影術。

四、X光平片

肌瘤鈣化時， 表現為散在一致斑點， 或殼樣鈣化包膜， 或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

五、CT與MRI

一般不需使用此兩項檢查。 CT診斷肌瘤其圖像只表達特定層面內的詳細內容， 圖像結構互不重疊。 子宮良性腫瘤CT圖像是體積增大， 結構均勻、密度+40～+60H（正常子宮為+40～+50H）。

MRI診斷肌瘤時， 對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。 肌核無變性或輕度變性， 內部信號多均一。 反之， 明顯變性者呈不同信號。

六、子宮輸卵管造影

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小， 且能定位。 因此， 對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，

而且方法簡單。 有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺 。