莊奕周原發性腎上腺皮質功能減退症醫案

李××， 男， 70歲。 1981年12月21日就診。 患者于1979年10月， 發現面部及腋窩皮膚顏色黯黑並逐漸加深， 伴頭暈耳鳴， 腰酸腿軟， 四肢不溫， 納差消瘦， 發枯齒搖， 精神萎頓， 小便清長。 患者在40年前染過左上肺結核。 舌質淡紅， 苔黃膩， 右脈沉遲， 左脈弦澀。 體檢：血壓90／60毫米汞柱， 發育正常， 營養欠佳， 身體羸瘦， 面部黧黑， 尤於兩顴及額上有黑色團塊， 口唇黑紫， 腋下及腰臍部位的皮膚色素沉著尤為明顯， 雙肺呼吸音正常， 心界不大， 心率62次／分， 律齊， 未聞及病理性雜音， 肝脾未觸及。 胸透左上肺有陳舊性結核鈣化陰影， 腹平片見雙側腎上腺區鈣化陰影。

空腹血糖50毫克％。 羅一開一波三氏水試驗陽性， 尿17羥皮質類固醇1.1毫克， 17酮皮質類固醇2.2毫克。 ACTH興奮試驗， 尿17羥皮質類固醇及17酮皮質類固醇之排泄率不增加， 周圍血象嗜酸性粒細胞降低也不顯著。 血鈉116毫當量／升， 氯化物98毫當量／升， 血鉀6毫當量／升9EKG顯示低電壓， T波低平， P－R間期與QT時間延長。 西醫診斷為阿狄森氏病。 先應用西藥治療年餘， 療效不夠理想， 患者要求加服中藥。 綜觀脈證， 系屬脾腎陽虛， 內有瘀血之候。 治宜溫補脾腎， 佐以活血之品。

處方：黨參、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿銜草各15克， 肉桂、生蒲黃、當歸各6克， 山萸肉、雞血藤、冬蟲夏革各10克。 另鹿茸3克研末分沖。

每日1劑， 前後共服80多劑， 大致守原方略有加減， 同時仍服西藥。 如此經過3個月治療，

症狀明顯好轉， 能適當參與家務勞作。

按：本例年已古稀， 以往有肺結核史， 今腹平片見雙側腎上腺區鈣化陰影， 腎上腺結核病灶已明， 故系結核所導致的腎上腺皮質機能減退症。 臨診以腎陽不足之症為主， 兼有納差形瘦， 營養欠佳脾虛之象， 脾腎陽虛之證十分明朗。 故主用鹿茸、仙靈脾、蓯蓉等補腎， 黨參、黃芪益脾， 兼以蒲黃活血， 當歸、雞血藤蕎血也寓有氣血雙補之意， 藥證合拍， 治之奏效。