案一:劉某, 男, 43歲。 患者訴左側睾丸腫痛3月餘。 刻診:左側睾丸墜脹疼痛, 脹痛連及腹股溝內, 久站加劇, 夜晚痛甚, 舌暗紅, 邊有瘀點, 脈弦澀。 查體:左側精索靜脈曲張Ⅱ度, 雙側睾丸、附睾未見明顯異常。 彩超:左側精素靜脈曲張, 瓦氏實驗左側最寬處2.2毫米。 診斷:筋瘤;證型:氣滯血瘀;治則:行氣活血、化瘀止痛。
處方:四逆散合桂枝茯苓丸加減。 醋柴胡15克, 炒枳實12克, 白芍15克, 赤芍15克, 炙甘草10克, 桂枝12克, 茯苓15克, 炒桃仁12克, 牡丹皮15克, 荔枝核12克, 橘核仁12克, 10劑, 水煎服, 分早晚2次口服。
二診:左側睾丸墜脹疼痛大為減輕, 效不更方, 繼服10劑。
三診:夜晚自覺睾丸稍疼痛, 加延胡索15克, 繼服7劑。
四診:偶感睾丸不適, 繼服7劑, 後又以此方繼服半月, 症狀消失, 隨訪半年, 一切尚好。
按:氣為血帥, 血隨氣行, 氣滯有礙血之運行, 氣滯與血瘀互為影響。 宗筋絡脈, 瘀滯日久, 發為筋瘤。 故治療當以理氣活血、化瘀通絡為則。 方中柴胡主升, 疏肝行氣, 枳實主降, 行氣散結, 兩者相伍, 一升一降, 加強舒暢氣機之功。 桂枝能通陽化氣、和營行瘀, 茯苓和中理氣, 桃仁、芍藥、丹皮活血化瘀, 其中白芍偏於緩急止痛, 赤芍、丹皮偏於涼血化瘀, 以防血瘀日久化熱。 荔枝核、橘核仁配伍有理氣止痛、軟堅散結之功, 炙甘草調藥和中。 三診時, 加延胡索以增強理氣止痛之效。 全方切機立法, 方證對應, 效如桴鼓。
案二:朱某, 男, 26歲。 患者間斷性小便淋瀝澀痛1年余, 曾於某三甲醫院泌尿外科按慢性前列腺炎治療半月, 症狀仍反復發作。 刻診:小便淋瀝澀痛, 尿無力, 會陰部刺痛不適, 痛引少腹, 氣短乏力, 動則汗出, 舌質紫, 有瘀點, 苔薄白, 脈弦澀。 前列腺液檢查:卵磷脂小體+/hp, 白細胞+++/hp, 餘無異常。 診斷:精濁;證型:氣虛血瘀;治則:益氣和血、化瘀止痛。
處方:黃芪赤風湯合桂枝茯苓丸加減。 黃芪35克, 防風12克, 赤芍15克, 丹皮12克, 桂枝12克, 茯苓12克, 炒桃仁12克, 車前子12克(包煎), 通草6克, 生薑12克, 大棗12克, 10劑, 水煎服, 分早晚2次口服。
二診:小便澀痛大減, 自汗止, 效不更方, 繼服10劑。
三診:氣短乏力之症大減, 偶感會陰部不適, 繼服10劑。
四診:偶感小便不適, 餘無明顯不適, 繼服10劑。
五診:為鞏固療效,
按:慢性前列腺炎症狀多樣, 病程纏綿, 容易反復發作, 給患者的身心健康帶來較大危害。 本案患者患病日久, 其證本虛標實, 治療當補瀉兼施, 氣行則血行。 黃芪益氣以助血行, 防風既助黃芪益氣, 同時又祛風止汗。 桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀, 桂枝、茯苓理中溫陽化氣, 車前子、通草利尿通淋, 生薑、大棗調理營衛氣血, 既補益中焦, 以益氣血, 又調理營衛, 以止汗出。 全方方證對應, 故療效顯著。