酸甘化陰法的臨床應用

酸甘化陰法是運用酸味和甘味兩類不同性味藥物配伍， 以化生陰津的治療方法。 創酸甘藥合用的首見張仲景， 並在《傷寒論》中， 創制芍藥甘草湯。 首先提出“酸甘化陰”概念的是成無己， 他在解釋芍藥甘草湯時說：“酸以收之， 甘以緩之， 酸甘相合， 用補陰血。 ”後世醫家對這一有效配伍方法引申到了其他方劑， 而各有發揮， 從而豐富了這方面的治則及方劑學。

肝陰虛：肝陰虛多以雙目乾澀、兩脅隱痛、爪甲凹陷、潮熱盜汗、舌紅苔薄或少苔， 脈細弦數為特徵。 治宜酸甘化陰以柔肝。 筆者曾治王某， 男， 56歲， 頭痛頭暈30天，

於2008年6月6日就診。 患者頭暈頭痛， 呈持續性， 以下午為重， 時有耳鳴， 兩目乾澀， 不欲飲食， 兩脅脹滿， 時有呃氣， 二便正常。 舌質正常， 舌苔薄白， 脈細弦。 治宜疏肝柔肝， 養陰健脾。 處方：當歸15克， 白芍15克， 柴胡12克， 茯苓12克， 甘草10， 菊花15克， 蓮子20克， 木香10克。 水煎服， 連服10劑， 諸症消退。

腎陰虛：腎陰虛多以腰痛、潮熱盜汗、耳鳴、舌紅少苔、脈細數為特徵。 施今墨治療消渴， 慣用酸味之白芍、五味子、烏梅， 配伍甘味之麥冬、生熟地黃、黃芪、山藥等治療該病。 如《施今墨臨床經驗集》記載：滿某， 男， 48歲， 某醫院檢查診斷為糖尿病。 患者煩渴引飲， 小便頻數， 多食善饑， 日漸消瘦， 身倦乏力， 頭暈心跳， 大便微結， 夜寐不實， 多夢紛紜。 舌苔薄白， 脈數， 重按不滿。 綜觀脈證， 氣陰兩虧， 精血不足，

三消具備， 五臟皆損， 證候複雜， 擬用益氣陰、滋肝腎、補心脾法圖治。 處方：生黃芪30克， 黨參10克， 麥冬10克， 山藥18克， 五味子10克， 玄參12克， 烏梅4.5克， 綠豆衣12克， 天花粉12克， 山茱萸12克， 桑螵蛸10克， 遠志10克， 何首烏15克， 茯苓10克， 生地黃12克。 二診：前方服7劑後， 煩渴解， 尿次減， 夜寐轉佳， 精神舒暢。 檢查血糖也有所下降， 效不更方， 前方再服7～10劑。

心陰虛：心陰虛多導致各種心臟病、神經衰弱等， 以心悸、手足心熱， 舌尖紅苔少而幹， 脈細數為特徵。 可選用五味子配人參、麥冬的生脈散或天王補心丹等。 筆者曾治張某， 患冠心病， 心動過速， 心率120次/分， 以心悸不安、潮熱盜汗、五心煩熱、口幹欲飲、少寐頭暈， 舌紅苔薄， 脈細數， 診為心陰虧虛， 心火偏旺， 治宜酸甘化陰法以滋心陰，

降心火。 處方：五味子12克， 酸棗仁20克， 麥冬12克， 天冬12克， 生地黃30克， 太子參12克， 茯苓15克， 當歸12克， 龍骨、牡蠣各30克， 甘草10克， 服用12劑， 諸症消失。

胃陰虛：胃陰虛常見於各種類型的慢性胃炎、胃潰瘍等， 多飲不能食， 胃脘灼熱， 口幹欲飲， 舌紅少苔或無苔， 脈細數為特徵。 吳鞠通治療胃陰虛即主張應用酸甘化陰法， 說：“複胃陰者， 莫若甘寒；複酸味者， 酸甘化陰也。 ”臨證所見， 相當一部分萎縮性胃炎及糜爛性胃炎屬胃陰虛， 例如《中醫雜誌》中所述， 李氏應用白芍、烏梅、甘草、黃芪、黨參等為主要成分的養胃沖劑治療132例慢性萎縮性胃炎， 結果經胃鏡檢查， 炎症及萎縮現象均有減輕， 黏膜活檢也表明治療後腺體萎縮者較治療前顯著減少。

肌肉攣急、腹痛身痛：肌肉攣急，

胃痙攣疼痛屬陰虛者屢有所見， 酸甘化陰治療多取良效。 芍藥甘草湯在《傷寒論》治療誤汗傷陰、腿攣急症， 後世據此多治療陰陽不調， 偏陰虛所致的腹痛及肌體肌肉攣急而痛。 筆者曾治郭某， 女， 40歲。 患者全身抽筋已10天， 服中西藥未效。 雙下肢大腿及小腿肌肉抽痛嚴重， 呈陣發性， 以晚上重， 抽筋時不能入睡， 有時小腹部也抽痛較重。 筆者開處方， 白芍及甘草各30克， 水煎服。 3天后患者來電話說：“服了一次抽痛就減去一大半， 再服2天， 基本恢復正常。 ”