胃癌術後中醫藥治驗

李××， 男， 66歲， 2006年3月29日， 胃癌術後3個月， 黏液腺癌， 部分印戒細胞癌， 紫杉醇+5-氟尿嘧啶化療。 既往有高血壓病史， 最近血壓140/80mmHg， 血糖偏高， 空腹血糖7.8mmol/L。 化療時大便溏， 口腔潰瘍， 手足麻木， 納可， 眠可， 腸鳴， 腹脹不重， 舌質紅， 苔薄黃， 脈弦細。

辨治要點：肺胃蘊熱， 複經術後、化療， 氣血兩傷。 先予培補中氣， 搜剔癌毒， 和胃降逆為法， 改善飲食， 協助化療。 遣方如下：

處方：橘皮10克， 竹茹10克， 清半夏10克， 川樸10克， 生黃芪30克， 杭白芍15克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 生蒲黃10克， 白芷10克， 露蜂房5克， 血餘炭10克， 代赭石15克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 水紅花子10克，

炮山甲8克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

方義：方中橘皮、竹茹、清半夏、川樸和胃降逆止嘔， 意在配合化療， 降低化療的毒副作用；生黃芪、杭白芍、太子參、炒白術、茯苓、炙甘草培補中氣， 減毒增敏；生蒲黃、白芷、露蜂房、血餘炭和胃解毒；代赭石、雞內金、生麥芽開胃進食， 虎杖、藤梨根解瘤毒之熱， 水紅花子、炮山甲開癥塊之結。

2006年8月2日（複診） 服藥4月餘， 化療8次， 感覺體質改善， 體力增強。 食欲好， 睡眠佳， 大便略溏。 複查：腫瘤標記物正常；胃鏡示：賁門炎， 余皆正常。 舌質紅， 苔薄黃， 脈弦細。 藥證合拍， 初見成效， 調整方藥如下：

生黃芪30克， 杭白芍15克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 蓮子肉10克， 砂仁10克， 廣木香10克， 川樸10克， 枸杞子15克，

玉竹15克， 桃仁6克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 代赭石15克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 炮山甲10克， 鱉甲15克， 白花蛇舌草30克， 草河車15克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

2007年4月18日（複診） 病情穩定。 有時反酸， 呃逆， 有痰， 大便調， 腳麻， 舌紅， 苔薄黃， 脈沉細。

肺胃蘊熱， 胃氣上逆， 擬旋覆代赭湯合佐金丸加味：

旋覆花（包煎）10克， 代赭石15克， 枇杷葉15克， 生黃芪30克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 黃連8克， 吳茱萸5克， 川樸10克， 生蒲黃10克， 白芷10克， 露蜂房5克， 血餘炭10克， 水紅花子10克， 桃仁6克， 地龍6克， 炮山甲10克， 鱉甲15克， 雞血藤30克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 淩霄花15克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 白花蛇舌草30克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

2007年6月18日（複診） 病情穩定。

複查胃鏡示：慢性黏膜炎症， B超示：膽囊息肉， CT檢查未見異常。 腫瘤標記物正常。 反酸， 呃逆消失， 大便調， 納可， 眠可， 腸鳴， 矢氣多， 舌紅， 少苔， 脈沉細。 酌加行氣消導之味：

生黃芪30克， 杭白芍15克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 蓮子肉10克， 砂仁8克， 廣木香10克， 川樸10克， 焦山楂10克， 焦檳榔10克， 代赭石15克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 桃仁6克， 丹參15克， 水紅花子10克， 地龍6克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 草河車15克， 枸杞子15克， 玉竹15克， 炙甘草10克。

2008年1月28日（複診） 有時腸鳴， 大便調。 近日感口幹， 口苦， 舌紅， 少苔， 脈細小弦。 久病傷陰， 肺胃津傷， 調方如下：

生地10克， 麥冬10克， 知母10克， 玉竹15克， 枸杞子15克， 女貞子15克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 蓮子肉10克， 生蒲黃10克， 白芷10克， 露蜂房5克， 血餘炭10克， 代赭石15克， 雞內金30克，

生麥芽30克， 黃連8克， 吳茱萸5克， 淩霄花15克， 九香蟲5克， 半邊蓮30克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 生甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

2008年10月27日（複診） 大便便稀， 每日1次， 舌淡紅， 苔薄黃， 脈弦細。 以小陷胸湯合四君子東加味：

瓜蔞皮15克， 姜半夏10克， 黃連8克， 吳茱萸5克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 蓮子肉10克， 生蒲黃10克， 白芷10克， 露蜂房5克， 血餘炭10克， 代赭石15克， 雞內金30克， 生麥芽30克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 煆瓦楞15克， 淩霄花15克， 鱉甲15克， 炮山甲10克， 佛手15克， 香附10克， 穿山龍5克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

2009年3月25日（複診） 病情穩定， 時有反酸， 呃逆， 複查CT示：胃癌術後改變， 未見明確復發及腹膜後轉移徵象。 B超示：膽囊息肉。 胃鏡示：反流性食管炎，

殘胃炎。 腫瘤標記物正常。 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦細稍滑。 仍以培補中氣， 和胃降逆， 活血化瘀， 軟堅散結之味出入調理， 處方：

旋覆花（包煎）10克， 代赭石15克， 川樸10克， 生黃芪30克， 杭白芍15克， 太子參15克， 炒白術15克， 茯苓15克， 蓮子肉10克， 白及15克， 桑寄生15克， 牛膝10克， 黃連8克， 吳茱萸5克， 水紅花子10克， 桃仁6克， 生蒲黃10克， 白芷10克， 露蜂房5克， 血餘炭10克， 炮山甲10克， 鱉甲15克， 穿山龍5克， 虎杖15克， 藤梨根15克， 淩霄花15克， 白花蛇舌草30克， 炙甘草10克。 14劑。 每日1劑。 上藥煎2次合在一起約400毫升， 早、晚分2次服。

2009年6月25日（複診） 胃癌術後3年8個月， 一般情況良好， 納、眠俱佳， 呃逆、反酸基本消失， 大便略稀， 小便調， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦細。 治療近4年， 已吿穩定， 調方鞏固如下：

瓜蔞皮15克， 姜半夏10克， 黃連8克， 吳茱萸5克，太子參15克，炒白術15克，茯苓15克，蓮子肉10克，補骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，蘇木5克，地龍6克，桑螵蛸10克，牛膝10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，血餘炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，煆瓦楞15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按 本例患者為老年男性，有高血壓及糖尿病史，經手術、化療，正氣已傷，初診時，體質較為虛弱。經四診合參，辨證為肺胃蘊熱，氣血兩虛。治療過程尚呈現心胸痰熱鬱結，肺胃燥熱津傷以及肝腎陰虛等證，在堅持基本治療法則的基礎上，隨證用藥，收效頗佳。

吳茱萸5克，太子參15克，炒白術15克，茯苓15克，蓮子肉10克，補骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，蘇木5克，地龍6克，桑螵蛸10克，牛膝10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，血餘炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，煆瓦楞15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按 本例患者為老年男性，有高血壓及糖尿病史，經手術、化療，正氣已傷，初診時，體質較為虛弱。經四診合參，辨證為肺胃蘊熱，氣血兩虛。治療過程尚呈現心胸痰熱鬱結，肺胃燥熱津傷以及肝腎陰虛等證，在堅持基本治療法則的基礎上，隨證用藥，收效頗佳。