癌痛治療：杜冷丁也是蠻拼的

我在上一篇文章中談到了阿片類藥物在癌痛治療中的地位。 其實， 止痛是一盤很大的棋， 大到在綜合性醫院， 都設有疼痛科。 相應地， 止痛的方法也非常多， 比如口服、外貼、肌肉/皮下注射(打針)， 皮下泵， 椎管內注射， 神經阻滯治療等等。 對於癌痛， 放療和化療也有止痛作用。

手段再多， 也有主次之分。 對於癌痛的治療， 最主要的原則是：階梯、口服、按時、個體化。

“階梯”是指， 對於程度不同的疼痛， 採用不同藥物， 中重度疼痛， 應當採用阿片類藥物止痛。 “口服”顧名思義， 但還有一層意思是， 癌痛治療應當以無創傷途徑為優選，

即首選口服， 其次選外貼， 注射(打針)不作為首選。 “按時”則更為重要。 許多患者的服藥方法並不正確， 都是“痛了就吃一顆藥”， 須知藥物從吃下去到起效， 一般需要數小時的時間， 痛了再吃， 不能立即起效， 往往會給患者“效果不好”、“劑量不夠”的錯覺， 最終不能控制疼痛。 因此， 止痛藥物的應用， 一定是按時規律服用， 即便需要調整劑量， 也須在醫生指導下完成。 “個體化”是指不同的患者對於藥物的反應性差別很大， 同樣程度的疼痛， A患者1片藥可以控制， B患者可能16片藥才能控制。 阿片類藥物相對是安全的， 成癮性也很低， 因此， 需要大劑量藥物控制疼痛的患者也無須過於擔心， 只須按專科醫生處方服用即可。

目前用於癌痛的阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

而阿片類藥物家族中的另一些成員並不適合用於癌症止痛， 其中最有代表性的就是杜冷丁。

杜冷丁， 學名“鹽酸呱替啶”， 也是常用的止痛藥， 其特點是， 第一， 只有注射劑;第二， 鎮痛療效時間短。 杜冷丁在臨床上多用於急性疼痛的控制， 例如手術後的疼痛， 分娩時的止痛等。 杜冷丁的止痛效果明顯低於嗎啡， 大約是嗎啡的1/10， 療效維持時間也短， 但同時， 杜冷丁的成癮性卻明顯強於嗎啡。 因此， 杜冷丁如果用於癌痛治療， 不僅效果不理想， 還會增加患者痛苦(需要反復打針， 嚴重的病人， 因為反復打針， 臀部形成了很多硬塊)， 更可怕的是， 容易成癮。

在國際國內所有關於癌痛治療的指南規範中，

杜冷丁都是不建議使用的。 近年來， 杜冷丁在腫瘤科也基本絕跡。 令人擔憂的是， 時至今日， 在欠發達地區或者是一些醫院的非腫瘤專科， 晚期癌症病人的杜冷丁應用仍然存在。 我有時仍舊會聽到一些病人家屬說：“病人很疼， 只能靠打杜冷丁”。 每當此時， 我總感到很痛惜， 因為癌痛治療當下已經發展得很成熟， 卻依舊有病人、有醫生缺乏對此的瞭解， 使病人經受了不必要的痛苦。

即便是晚期癌症病人， 依然有不痛的權利， 依然可以不痛。 我衷心希望病人、醫生以及全社會， 都對癌痛治療有最基本的認識：腫瘤科/疼痛科專科就診、大部分患者通過口服藥片就可以控制疼痛、堅決不要使用杜冷丁。

小編有話說：杜冷丁早就不被推薦作為癌痛治療的藥物，

時至今日卻仍有應用， 這藥也真是蠻拼的。 希望大家動動手指， 或許你的朋友圈裡， 就有某些人的親人朋友正在經受這種痛苦， 請把正確的方法傳播開去。