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重症肌無力患者新斯的明試驗方法與結果

當患者出現眼瞼下垂或其他肌無力症狀時, 應高度懷疑重症肌無力的可能, 及時進行藥物試驗, 即新斯的明試驗, 藥物試驗的敏感性高於AChR抗體, 特異性也差不多, 且方法簡便。 新斯的明試驗一般起效慢但維持時間長, 有充足時間完成疲勞試驗。 其敏感性和特異性與滕喜龍相近, 均在90%~95%, 安全性較好, 價格便宜, 故至今仍被各國臨床採用。

試驗方法:新斯的明試驗的最大劑量為每千克體重成人0.02mg/次和兒童0.02~0.03mg/次。 可從較小劑量開始, 如無明顯改善則增加劑量重做, 兩次注射應間隔24小時以上, 服膽鹼酯酶抑制劑者如病情允許至少停服8小時以上。

一些患者在40~50分鐘後才起效, 故應從注射後20~60分鐘內每10分鐘定量檢查1次。

結果判斷:通過以上方法發現肌無力症狀明顯改善者為陽性。 所謂明顯改善並非每項均達正常, 採取一項或一項以上恢復正常或一些項目從不能到能或其定量數值增加1倍以上為陽性。 如注射後消失的症狀4小時後重新出現則進一步支援陽性。

特別提示:為提高結果的可靠性, 必須避免假陰性。 假陰性的主要原因包括:注射前後進行疲勞試驗時對患者的鼓勵和要求不同, 注射前任其自然而注射後反復強調堅持;藥物劑量和觀察時間不足, 不能把肌注0.5mg或1mg後無改善輕易判斷為陰性。

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