消化道出血的臨床表現

消化道出血的臨床表現取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度， 與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關係。

（一）出血方式：急性大量出血多數表現為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現；出血部們在空腸曲氏韌帶以上時， 臨床表現為嘔血， 如出血後血液在胃內瀦留時間較久， 因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。 如出血速度快而出血量又多。 嘔血的顏色是鮮紅色。 黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在止胃腸道， 但如十二指腸部位病變的出血速度過快時， 在腸道停留時間短，

糞便顏色會變成紫紅色。 右半結腸出血時， 糞便顏色為鮮紅色。 在空間回腸及右半結腸病變引起小量滲血時， 也可有黑糞。

（二）失血性周圍迴圈衰竭：上消化道大量出血導致急性周圍迴圈衰竭。 失血量達大， 出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。 進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積， 造成周圍血管擴張， 毛細血管廣泛受損， 以致大量體液淤滯於腹腔骨髒與周圍組織， 使有效血容量銳減， 嚴重地影響心、腦、腎的血液供應， 終於形成不可逆轉的休克， 導致死亡。

在出血周圍迴圈衰竭發展過程中， 臨床上可出現頭昏、心悸、噁心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由於血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床後呈現蒼白，

且經久不見恢復。 靜脈充盈差， 體表靜脈往往癟陷。 病人感到疲乏無力， 進一步可出現精神萎靡、煩躁不安， 甚至反應遲鈍、意識模糊。 老年人器官儲備功能低下， 加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病， 雖出血量不大， 也引起多器官功能衰竭， 增加了死亡危險因素。

（三）氮質血症：可分為腸原性、腎性和腎前性氮質血症3種。 腸源性氮質血症指在大量上消化道出血後， 血液蛋白的分解產物的腸道被吸收， 以致血中氮質升高。 腎前性氮質血症是由於失血性周圍迴圈衰竭造成腎血流暫時性減少， 腎小球濾過率和腎排泄功能降低， 以致氮 質貯留。 在糾正低血壓、休克後，

血中尿素氮可迅速降至正常。 腎性氮質血症是由於嚴重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭）， 或失血更加重了原有腎病的腎臟損害。 臨床上可出現尿少或無尿。 在出血停止的情況下， 氮質血症往往持續4天以上， 經過補足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。

（四）發熱：大量出血後， 多數病人在24小時內常出現低熱。 發熱的原因可能由於血容量減少、貧血、周圍迴圈衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節中樞的功能障礙。 分析發熱原因時要注意尋找其他因素， 例如有無併發肺炎等。

（五）出血後的代償功能：當消化道出血量超過血容量的1/4時， 心排出量和舒張期血壓明顯下降。 此時體內相應地釋放了大量幾茶酚胺，

增加周圍迴圈阻力和心脈率， 以維持各個器官血液灌注量。 除了心血管反應外， 激素分泌、造血系統也相應地代償。 醛固酮和垂體後葉素分泌增加， 儘量減少組織間水分的丟失， 以恢復和維持血容量。 如仍不能代償就會刺激造血系統， 血細胞增殖活躍， 紅細胞和網織細胞增多。