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尿崩症的分型治療

尿崩症是由於抗利尿激素(即精氨酸加壓素, 簡稱AVP)缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙, 從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現的一種疾病。 本病是由於下丘腦—神經垂體部位的病變所致, 但部分病例無明顯病因, 尿崩症可發生於任何年齡, 但以青年為多見。

以下是尿崩症的分型治療

(1)陰虛燥熱

治法:滋陰清熱, 生津止渴。

處方:分為二型。

①偏于陰虛:生熟地各30克, 淮山藥15克, 山萸肉15克, 丹皮10克, 茯苓10克, 澤瀉15克, 知母10克, 黃柏10克, 麥冬10克, 枸杞15克, 天花粉10克, 甘草20克, 龜版30克。

加減:口渴明顯加烏梅、玄參;大便幹結加生大黃、火麻仁;午後潮熱加地骨皮、胡黃連;排尿頻數加益智仁、覆盆子。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方:知柏地黃丸、三才封髓丹、麥門冬湯、二冬丸、地黃飲子。

②偏於燥熱:石膏90克, 知母15克, 生熟地各30克, 葛根15克, 黃連10克, 大黃10克, 玄參20克, 羚羊角粉3克(另吞), 丹皮10克, 蘆根20克, 北沙參10克。

加減:心悸失眠加遠志、棗仨;小便頻數加五味子、金櫻子;口渴明顯加玉竹、麥冬、烏梅。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方:玉女煎、白虎加人參湯、玉泉散、引龍湯。

(2)脾腎陽虛

治法:溫陽益氣, 固腎縮尿, 健脾助運。

處方:黃芪30克, 黨參15克, 附子8克, 肉桂6克, 白術10克, 茯苓15克, 山藥15克, 菟絲子15克, 覆盆子15克, 桑螵蛸15克, 龍骨20克, 牡蠣20克, 鹿茸3克, 甘草30克。

加減:口渴引飲加葛根、升麻丿尿次頻數加芡實、益智仨;腎陰不足加生地、龜版;氣短懶言加生曬參、核桃肉;水濕內蘊加澤瀉、牛膝;納穀不馨加陳皮、山楂。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方∶鹿茸丸、縮泉丸、玄菟丸、加味龍骨牡蠣湯。

(3)陰陽兩虛

治法:溫陽滋陰, 補腎固澀。

處方∶附子8克, 肉桂6克, 生熟地各30克, 淮山藥15克, 山萸肉15克, 益智仁15克, 菟絲子15克, 肉蓯蓉15克, 枸杞子15克, 桑螵蛸30克, 五味子10克, 甘草30克。

加減:肺胃燥熱加石膏、知母;脾虛失運加黃芪、升麻。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

常用成方:金匱腎氣丸、右歸丸、左歸丸。

療效:據53篇臨床資料87例綜合, 按上述之療效判斷標準判斷, 其中臨床痊癒15例, 占17.3%;顯效35例, 占40.2%;好轉35例, 占40.2%;無效(包括療效不明確)2例, 占2.3%, 總有效率為97.7%。

以中藥治療尿崩症, 雖有的服藥6小時後尿量就開始減少,

但療程一般須1個月以上, 並須重視善後調理, 可予以六味地黃丸、鹿茸丸、全鹿丸調理鞏固, 對應用西藥無效的病例, 中藥也可獲效, 且遠期療效較佳, 最長者病後隨訪13年又3個月未見復發, 沒有激素替代療法所能產生的對垂體功能的抑制, 也無其他西藥的副作用。

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