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紫癜型藥疹診治

紫癜型藥疹 由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。

1.引發藥物 多為磺胺類, 保泰松, 消炎痛, 苯妥英鈉, 巴比妥等。

2.臨床表現 輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑, 散在或密集, 重者四肢、軀幹均可累及, 甚至伴有粘膜出血, 貧血等。 Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現, 皮損形態可自風團、丘疹、結節, 水皰至壞死潰瘍等多種成分, 但均有可觸及紫癜性損害出現。 重者可有腎、消化道、神經系統受累, 並伴有發熱、關節痛等全身症狀。

治療:

(一)病因治療 盡可能明確病因, 立即停用致敏或可疑致敏性藥物, 並終身禁用。 鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。

對由重金屬如砒、金等引起的藥疹, 要給與絡合劑, 如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

(二)對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救, 儘早收入院治療。

1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭, 立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。 呼吸困難者予以吸氧, 喉頭水腫已堵塞呼吸道時, 可考慮氣管切開。

2.激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者, 及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。 用量應足以控制臨床症狀為准。 症狀控制後應儘快減量至停藥。

3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑, 如苯海拉明每次50mg, 每日3次或20mg肌注, 每日3次等, 對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量, 必要時輸血或血漿。

5.預防及治療感染。

6.粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜, 皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

7.皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物, 根據損害的特點進行治療。

(三)對輕型藥疹的治療 一般於停藥後2~7天皮損即可消退。 若全身症狀明顯時, 可口服相當於強的松20~40mg/d, 皮疹消退後即可停藥或減量。 有繼發感染時給與全身性抗生素治療。 局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎, 有糜爛滲液時可用濕敷。

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