男子不育症的難點與對策

男性不育是一多發、難治性疾病。 總體上看， 目前臨床治癒率不高， 治療難度較大。 由於男性不育症的病因十分複雜， 部分病因還未完全弄清楚， 針對目前的具體病因治療， 其效果各異， 總的看來效果不甚滿意。 對精子少、活動能力低下、精子畸形、精液量少者， 用中醫藥治療， 部分病人可治癒而達到生育， 而部分病人精液只得到改善， 仍不能生育。 對此類患者， 不能急於求成， 應在辨證施治的基礎上， 守法守方， 假以時日， 並定期複查精液品質。 因為精子的生成週期較長， 達90天以上， 即使治療有效， 亦須數月方顯其功。

對精索靜脈曲張所致不育者， 部分病人經治療後可達到生育， 但曲張程度達量度以上， 且病程較長， 睾丸已發生較嚴重損害者， 單純中醫治療難達生育目的。 對此類患者， 可在手術的基礎上繼續進行辨證施治， 中西醫結合， 效果較好。

特發性男性不育症是最富挑戰性的難題之一， 中醫治療有苗頭， 但未能被證實在臨床上應用有確切的療效。 對特發性少精證， 可在辨證的基礎上， 試用益腎、填精、活血、清熱解毒之法， 有時可取得滿意療效。

對生殖系有解脲支原體感染所致不育， 因中西醫均缺乏有效療法， 被認為是治療的難點之一。 雖然大多數患者沒有臨床症狀， 但它屬濕熱之邪內擾精室， 破壞精液內環境， 影響精子的生成、成熟及存活，

導致精於數量下降， 精於活動率、活動力降低及畸形等異常改變。 針對該病的病因病機， 可先用清熱、利濕、解毒之法， 藥如白花蛇舌草、虎杖、益母草等， 有殺滅解腮支原體的作用。 幾年來的臨床驗證， 證實其在治療精液解脲文原體感染的同時改善了精液品質。

免疫性不育亦是治療的難點之一。 目前的治療效果都還不很理想， 大劑量激素衝擊療法療效有限， 而且不良反應大。 中藥治療本症表現出可喜的苗頭。 對此類患者， 可在辨證的前提下， 參用健脾表法， 方用玉屏風散加味(黃芪、白術、防風、生石膏、黃相等)， 改善病人的過敏體質。 經過一段時間的治療， 可抗精子抗體轉陰。

無精子症屬男性不育症中的疑難重症，

短期內難以獲愈。 其中， 先天性輸精管缺如、睾丸生精功能障礙等為不可逆的無精於症， 治療幾乎無望。 中藥對生精幹細胞的作用， 目前尚缺少實驗證據， 各種可能的作用需要科學地探索。 但是， 中藥所表現的對生精子細胞的誘導、促分化作用的現象和事實， 值得引起重視， 由此產生的研究思路令人振奮。 如是阻塞性無精子症， 有些可治， 有些則難治， 但近年隨著顯微外科的發展， 又增加了治療手段。 另外， 中醫可擬以清熱利濕、化瘀補腎的方法治療。

先天性睾丸發育不全綜合征， 系由染色體異常引起， 以睾丸曲細小管發育不良以及間質細胞功能減退為主的綜合征， 目前尚未見到此病治療成功的報導。 可以用五子衍宗丸、六味地黃九進行試驗性治療。

前列腺炎導致男性不育， 臨證用藥時應根據炎性不育的輕重緩急選用先清後補之法或攻補兼施之法， 對炎症重者先用清熱利濕藥1月左右， 然後配合活血通精或補腎生精的藥物， 對炎症較輕的虛實夾雜證則可兼用清熱利濕、活血通絡、補腎生精之藥， 二者何輕何重當視其證情而定。 治療中也發現， 不少患者經用清熱利濕藥物治癒了炎症， 未用補腎生精藥物精液即恢復正常， 且使其妻孕育。 炎性不育的腎虛以氣陰兩虛較為多見， 腎陽虛型極少見， 因而對炎性不育應慎用溫腎壯陽藥， 以防其燥烈傷精。 另外， 應注意調暢情志配合治療以助康復。

精液不液化和前列腺有關，

特別是與前列腺炎有關， 故治療當以清熱、利濕、通絡、養陰為法。 藥用黃柏、虎杖、革筋、薏苡仁、獲苔等， 在用藥的同時， 還需針對精液不液化病症加入溶酶之物， 如麥芽、山楂等， 尤其是助脾胃化生之品， 可以調節全身酶的活性， 有利於精液液化物質補充及功能的恢復。

男性不育與性功能障礙的治療， 是在明確辨證的原則下， 訂出相應的治療法則後選方用藥。 治療著重整體調治， 以內治為主， 適當配以針灸和外治等方法， 以祛除病邪， 調整和恢復全身和局部功能。