缺血性腸絞痛

病因

1.動脈性疾病

絕大多數發生在有動脈粥樣硬化的基礎上， 動脈的附壁血栓和粥樣斑塊形成致管腔狹窄甚至使之閉塞， 在血管逐漸閉塞的同時， 附近血管的側支迴圈也隨之建立起來， 如動脈瘤， 動脈狹窄、大動脈炎。

2.靜脈閉塞性疾病

靜脈內血栓形成常繼發於腹腔內感染、血液病、外傷、胰腺炎， 腹腔內大手術， 結締組織病、長期應用腎上腺皮質激素及長期服用口服避孕藥等。

3.低灌注心力衰竭

各種原因引起的休克及血容量不足、血壓突然下降， 藥物或某些內分泌疾病引起腸道小血管收縮。

4.小血管炎性疾病

如Wegener肉芽腫， 系統性紅斑狼瘡， 貝赫切特綜合征、皮肌炎、糖尿病， 高血壓、結節性多動脈炎及過敏性紫癜等亦可累及中小動脈而導致管腔狹窄、閉塞。

5.其他腸腔內壓增高

如腫瘤性梗阻， 頑固性便秘、腹部外傷和放射病等。

發病往往是多因素協同作用的結果。 腹腔動脈和腸系膜上下動脈多同時受累。

臨床表現

常為老年人， 有心臟病或周圍血管病的病史。 男性多於女性。 腹痛或腹部不適是最常見症狀。 疼痛常位於上腹部或臍周， 亦可呈彌漫性， 可放射至後背及頸部。 典型的症狀是在飽餐後15～60分鐘， 持續2～3小時， 病初可為陣發性鈍痛， 隨著病情的進展， 症狀可逐漸加重呈持續性鈍痛和痙攣性絞痛， 偶有劇烈性絞痛。 可伴有噁心、嘔吐等，

系因此時的血供不能滿足小腸消化功能的需要所致， 症狀與攝食量平行。 改變體位如蹲位或俯臥位疼痛可減輕。 體力活動可促發腹部疼痛， 間歇跛行等。 行走及活動時代謝加快， 致使內臟血流減少， 隨之出現腹痛。

體檢多無特殊體征， 約80%的病人上腹部聽診可聞及收縮期雜音。 病程長者出現慢性病容， 營養不良， 消瘦。 腹部柔軟， 無壓痛。

檢查

常規的血液化驗可正常或有營養不良的相關記錄。 糞便檢查， 對疑有脂肪瀉者， 檢測脂肪球。

1.腹部平片

應作為常規， 一般無特徵。 可排除膽囊結石、泌尿系統結石及梗阻。

2.X線鋇劑檢查

可表現小腸的單純性狹窄;若為間斷的多處纖維瘢痕， 則表現為節段性狹窄， 稱“香腸串”征。

腸系膜上動脈疾病常引起較大範圍腸段病變， 涉及小腸至結腸。

3.超聲檢查

多普勒超聲可測量血管血流速度， 判斷血管狹窄程度、部位， 顯示腹腔內主要動脈內的斑塊、狹窄及閉塞的大小程度及部位。 超聲檢查排除肝膽胰系統及泌尿系統疾患。

4.內鏡檢查

除外消化性潰瘍及消化道腫瘤。 胃鏡檢查可見胃竇和十二指腸的糜爛。

5.血管造影

診斷本病的最可靠方法， 對疑有本病者行主動脈造影， 選擇性腹腔動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈造影術， 確定血管狹窄閉塞的性質、部位、程度和範圍以及側支迴圈的建立， 應拍側位和前後位片。 可顯示明顯的動脈粥樣硬化症及一些血流動力學的改變， 在主動脈根部1～2釐米內常見動脈硬化病變，

常有腸系膜2～3支動脈狹窄或完全閉塞， 狹窄程度超過50%， 有向腹主動脈的血液反流， 同時伴有粗大蜿蜒迂曲的側支供血動脈。 有時僅看到1～2主支狹窄但無粗大蜿蜒迂曲的側支血管， 仍不能去確定診斷。 臨床上血管病變與症狀並非一致， 75%的人可有腸系膜動脈硬化的造影表現。

6.張力測定法

張力測定法是檢測腸壁內pH(pHI)的方法。 餐前和餐後張力測定法測定小腸壁內pHI值為診斷腸道缺血提供了有效手段。

診斷

早期臨床表現不典型， 且實驗室檢查、放射學檢查及超聲多普勒多為正常， 加之多種原因容易忽視血管造影檢查， 故早期或術前診斷十分困難。

鑒別診斷

1.胃潰瘍

上腹痛多在餐後0.5～1小時出現， 經1～2小時逐漸自行緩解，

但發作有週期性， 易發生在初春及秋末季， 服用抗酸藥及黏膜保護劑疼痛可緩解， 胃鏡檢查可確定。

2.慢性胰腺炎

有進食後腹痛、體重減輕、腹瀉、消化不良等症狀， 與本病相似。 根據腹部B型超聲檢查、CT、MRCP、ERCP及腹部平片檢查可鑒別。

缺血性腸絞痛的注意事項

1、根據不同的症狀， 有不同情況的飲食要求， 具體詢問醫生， 針對具體的病症制定不同的飲食標準。

2、缺血性腸絞痛的急性期應該是禁食、禁水的， 病情緩解後， 一是不吃辛辣刺激難消化食物， 二是多喝湯水， 三是吃一些流質和半流質食物。 再就是少量多餐， 不要喝酒， 不要吃生冷寒涼食物， 不要吃油膩食物。 定期複查還是有必要的， 如腹部超聲監測、造影檢查等。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對缺血性腸絞痛的相關知識有了全新的認識了呢， 缺血性腸絞痛在我們生活中並不常見，但是缺血性腸絞痛的預防很關鍵，以上介紹的有關缺血性腸絞痛的相關知識希望能對大家有所幫助。

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