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半乳糖血症

1病因

經典型半乳糖血症發生於半乳糖代謝的第2步, 即1-磷酸-半乳糖尿苷轉移酶缺乏, 導致其前體1-磷酸-半乳糖堆積而引起的一種常染色體隱性遺傳疾病。 肝、腎、晶體及腦組織是主要受累器官。

2臨床表現

半乳糖-1-磷酸尿苷醯轉移酶的地區變異型甚多, 該酶活性受累程度不一, 酶蛋白分子在電泳中顯示不同的泳行速度, 此有助於類型的鑒別。 半乳糖激酶的變異型較少, 半乳糖血症的臨床表現視病型及病程有較大差異, 輕者可無臨床症狀, 最嚴重者呈暴發型。

1.急性病程

多數患兒在出生後數天, 因哺乳或人工餵養牛乳中含有半乳糖,

出現拒乳、嘔吐、噁心、腹瀉、體重不增加、肝大、黃疸、腹脹、低血糖、蛋白尿等, 有上述表現者應考慮有半乳糖血症可能, 需即施行有關實驗室檢查, 若能及時檢出及採取相應措施, 否則可迅速出現白內障及精神發育障礙。

2.輕型病程

多無急性症狀, 但隨年齡增長逐漸出現發音障礙、白內障、智力障礙及肝硬化等。

3.其他

如假大腦腫瘤, 為一少見表現, 此系半乳糖在腦內積蓄, 繼之轉變為半乳糖醇遂致腦水腫及顱壓增高。

3檢查

1.實驗室檢查

(1)尿液半乳糖檢查 尿糖陽性, 葡萄糖氧化酶法尿糖陰性, 紙層析可鑒別出其為半乳糖。

(2)新生兒篩查半乳糖血症 用Beutler法過篩缺陷酶, 觀察有無螢光的產生, 以此作為最後評定的依據,

本病無螢光產生。 酶活性的缺陷也可從肝、腸黏膜、成纖維細胞及白細胞中得到反映。

(3)血半乳糖濃度測定 正常濃度為110~194μmol/L(應用半乳糖氧化酶或半乳糖脫氫酶法), 患者其血濃度升高。

(4)尿半乳糖和半乳糖醇濃度測定 可用酶法測定。

(5)紅細胞1-磷酸半乳糖測定。

(6)半乳糖代謝相關酶測定 此為確診本病的重要依據。

(7)非特異性的生化指標測定 諸如蛋白尿、葡萄糖尿等。

2.輔助檢查

(1)B超 依據臨床表現選做B超。

(2)通過胎兒鏡採取胎血進行酶活性測定 測定羊水中半乳糖醇的含量及羊水細胞中酶的活性等。 做酶基因的突變分析,可對胎兒進行產前診斷。

(3)半乳糖呼吸試驗 可對13C-半乳糖轉化為13CO2進行定量測定, 以瞭解機體對半乳糖的氧化能力。

4診斷

診斷主要根據臨床症狀及相關酶活性測定確診。 尿中葡萄糖水準正常而班氏試驗陽性者應疑為半乳糖血症, 結合紅細胞內半乳糖代謝酶缺乏通常可確診。 如果產前懷疑胎兒可能有半乳糖血症, 可通過羊膜穿刺術進行產前診斷, 或出生時取臍帶血檢查紅細胞內的酶活性。

如果孕婦血半乳糖濃度升高, 無論是否存在半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶缺乏, 均可對胎兒造成損害,包括永久性智力障礙。

5鑒別診斷

注意與嬰兒肝炎綜合征的鑒別, 嬰兒肝炎綜合征肝功能損害明顯, 黃疸以直接膽紅素升高為主。

6併發症

兒童期可有神經性耳聾。 少數患者可發生視網膜和玻璃體出血、黃疸和肝臟腫大、肝硬化,

發生腹腔積液, 肝功能衰竭, 出血, 併發大腸埃希桿菌敗血症, 生長遲緩、智慧發育落後, 高氯性酸中毒、蛋白尿、氨基酸尿和低血糖等。

7治療

1.靜脈輸給葡萄糖、新鮮血漿, 注意補充電解質。

2.抗生素

對合併敗血病的患兒應採用適當的抗生素, 並給予積極支持治療。

8預後

患兒的預後取決於能否得到早期診斷和治療。 未經正確治療者大都在新生兒期死亡, 平均壽命約為6周, 即便倖免, 日後亦遺留智能發育障礙。 獲得早期確診的患兒生長發育大多正常, 但多數在成年後可有學習障礙、語言困難或行為異常等問題。 女性患兒在年長後幾乎都發生性腺功能不足, 原因尚不甚清楚。

結語:通過上文的介紹, 我們詳細的學習了關於半乳糖血症的相關知識,

我們知道了半乳糖血症的臨床表現為嘔吐、噁心、腹瀉、體重不增加、肝大、黃疸、腹脹、低血糖、蛋白尿等。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識, 別忘了閱讀下一篇文章哦。

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