室性早搏中藥方劑

中藥處方

【辨證】氣血虛虧。

【治法】益氣生血， 養血複脈。

【方名】甘草澤瀉湯。

【組成】生甘草30克， 炙甘草30克， 澤瀉30克。

【用法】水煎服， 每日1劑， 日服2次。

【出處】于天星方

室性早搏

在竇房結衝動尚未抵達心室之前， 由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電衝動引起心室的除極， 稱為室性期前收縮， 簡稱室早。 臨床症狀有很大的變異性， 從無症狀， 輕微心悸不適， 到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙， 且其臨床症狀與預後並無平行關係。

症狀

室性早搏(或室性期前收縮)， 簡稱室早， 是臨床上非常常見的心律失常，

其發生人群相當廣泛， 包括正常健康人群和各種心臟病患者。 室性早搏的臨床症狀有很大的變異性， 從無症狀， 輕微心悸不適， 到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙， 且其臨床症狀與預後並無平行關係。 正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏， 其臨床預後各不相同。 因此臨床醫生在處理室性早搏時， 必須立足于病人本身， 即什麼樣的早搏需要處理， 怎樣去規範化處理， 怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。

病理病因

正常人與各種心臟病均可發生室早。 正常人發生室早的機會隨年齡的增長而增加。 心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室早。

洋地黃、奎尼丁、三環抗抑鬱藥中毒發生嚴重心律失常之前常先有室早出現。 電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發室早。 室早常見於冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。

良性室性早搏

是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏， 臨床上十分常見。 良性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多， 但對健康不產生太大影響， 所以思想上不要負擔過重。 大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發良性室性早搏的發生， 應該儘量避免。 治療上可選用安定2.5mg， 每日3次， 心率快時最好選用倍他樂克12.5～25mg， 每日2次， 多半有效。 也可服用中藥穩心顆粒一包， 每日3次， 效果也不錯。 對良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，

以免發生較嚴重的副作用。

有預後意義的室性早搏

是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏， 最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病。 您可以查一下超聲心動圖、血脂、血糖等， 必要時還可查次極量平板運動試驗心電圖， 以排除冠心病和心肌病。 有預後意義的室性早搏應在心內科醫生的指導和觀察下用藥。 除了服用抗心律失常藥物外， 還應針對以下誘發原因進行治療， 如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。

緩解症狀

對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關症狀。 如果明確有心律失常相關的嚴重症狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病，

給予適當治療改善患者的症狀是必須的， 儘管該治療不一定增加患者的存活率。 臨床上並沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有症狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。 Ⅰ類及Ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。 由於上述心律失常的症狀大多是輕微的， 應首先將心律失常的本質告訴患者， 解除其焦慮狀態， 同時告訴患者藥物治療有可能出現的負作用， 不首先應用抗心律失常藥物治療， 除非該治療能明確地改善生活品質。 對確有症狀需要治療的患者， 一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。 在器質性心臟病患者， 尤其是伴心功能不全者， 由於Ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率， 此時常選用胺碘酮。

對於起源於右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速， β受體阻滯劑的有效率為50%。 胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低。 這類患者由於心律失常頻繁發作， 其藥物效果可以通過動態心電圖或電生理檢查結果來判斷。 如果這類患者對β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感， 則應予電生理檢查和導管射頻消融。 導管消融這類心律失常風險很小， 成功率在80%以上。

處理原則

治療室性早搏依賴於是否有心律失常相關的症狀及是否有器質性心臟病。 對確有症狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療， 心理治療無效者予以藥物治療， β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由於負作用較小而作為最常用的一線藥物， 其治療主要目的在於減輕症狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可乾脆放棄藥物治療。對於少數起源於特殊部位的早搏(如右室流處道)，在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療。無症狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療。擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速，因藥物治療並不降低總體死亡率及猝死發生率，在無症狀時也無需藥物治療。但如確有症狀，應採用上述緩解症狀的治療原則。心肌肥厚時，短陣性室性心動過速對預測猝死的發生有一定的意義，但其陽性預測率較低，且藥物治療並不能降低猝死發生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時，治療仍以改善症狀為主。

冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或複雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速，其猝死的危險性是較大的。此時應首先處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血後心律失常仍然存在，則必須評價心功能。若射血分數≥40%，則無需進一步治療;若射血分數

輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速，其治療重點在於改善心功能，抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善患者的長期預後。

其治療主要目的在於減輕症狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可乾脆放棄藥物治療。對於少數起源於特殊部位的早搏(如右室流處道)，在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療。無症狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療。擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速，因藥物治療並不降低總體死亡率及猝死發生率，在無症狀時也無需藥物治療。但如確有症狀，應採用上述緩解症狀的治療原則。心肌肥厚時，短陣性室性心動過速對預測猝死的發生有一定的意義，但其陽性預測率較低，且藥物治療並不能降低猝死發生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時，治療仍以改善症狀為主。

冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或複雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速，其猝死的危險性是較大的。此時應首先處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血後心律失常仍然存在，則必須評價心功能。若射血分數≥40%，則無需進一步治療;若射血分數

輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速，其治療重點在於改善心功能，抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善患者的長期預後。