粘連性腸梗阻中藥方劑

中醫處方

【辨證】陽明腑實， 氣機痞塞， 血行瘀滯與糟粕互結。

【治法】理氣活血， 通腑散結。

【方名】防粘連湯。

【組成】烏藥12克， 川楝子12克， 厚樸9克， 元胡9克， 當歸12克， 赤芍9克， 枳殼9克， 炒萊菔子12克， 大黃15克(後下)， 芒硝6克(沖服)。

【用法】水煎服， 每日1劑， 日服2次。

【出處】嚴鳳山方

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由於各種原因引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中不能順利通過和運行。 當腸內容物通過受阻時， 則可產生腹脹、腹痛、噁心嘔吐及排便障礙等一系列症狀。 其屬於機械性腸梗阻範疇， 按起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻;按梗阻程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻;按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位元小腸梗阻和結腸梗阻;按腸管血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。

該病部分可經非手術治療獲得症狀消退， 但大多數反復發作或保守治療無效， 仍需要接受手術治療。

病因

粘連性腸梗阻除少數為腹腔內先天性因素， 如先天發育異常或胎糞性腹膜炎所致外， 大多為獲得性。 常見原因為腹腔炎症、損傷、出血、腹腔異物， 多見於腹部手術或腹腔炎症以後， 其中腹部手術後的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導致粘性腸梗阻。 盆腔手術(如婦科手術、闌尾切除術和結直腸手術後) 和下腹部手術尤其容易產生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對固定。

但腸粘連的病人並不一定都發生腸梗阻,而發生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴重的粘連。 只有當腸管粘著點形成銳角使腸內容物的通過發生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛， 或是一組腸袢粘連成團, 腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻。

臨床表現

粘連性腸梗阻最主要的臨床表現即是機械性腸梗阻的症狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。

(1) 腹痛：腸梗阻時， 因腸蠕動增強， 常有陣發性腹絞痛。 腹痛發作時病人常自感腹內有氣體竄行， 可見到或捫到腸型， 聽到高亢腸鳴音;如果是不完全腸梗阻，

當氣體通過梗阻後， 疼痛驟然減輕或消失;如腸系膜過度受牽拉， 疼痛為持續性並陣發性加重;到病程晚期由於梗阻以上腸管過度擴張、收縮乏力， 疼痛的程度和頻率都減輕;當出現腸麻痹後， 腹痛轉變為持續性腹脹。

(2) 嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。 高位小腸梗阻嘔吐出現較早、較頻繁， 嘔吐量較多;低位小腸梗阻及結腸梗阻時， 嘔吐出現較晚， 次數也較少， 嘔吐量較少， 嘔吐物常具有糞臭味。

(3)腹脹：梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。 腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。 梗阻越完全， 部位越低， 腹脹越明顯;有時梗阻雖完全， 但由於腸管貯存功能喪失， 嘔吐早而頻繁， 亦可不出現腹脹;若不注意這一情況，

可導致漏診、誤診。 如果梗阻腸管形成閉袢， 常表現出不對稱性腹部膨脹， 有時可在該處捫到擴張的腸管。

(4)停止排氣排便：腸梗阻因為腸內容物運送受阻， 不能排出體外， 故肛門停止排氣排便。 但必須注意， 梗阻部位遠端的腸內容物仍可由蠕動下送。 因此， 即使完全梗阻， 在這些內容物排淨之前， 患者可繼續有排氣排便， 只是在排淨之後才不再有排氣排便。 當然， 在不完全性梗阻， 排氣排便現象不會完全消失。 此外， 腸梗阻的臨床症狀還有水、電解質和酸堿平衡紊亂， 遇有絞窄性梗阻、腸壞死， 可出現休克、腹膜炎和胃腸出血等表現。

疾病預防

粘連性腸梗阻重在預防, 預防措施包括減少組織缺血、保護腸管, 減輕損傷, 手術結束時用大量生理鹽水沖洗腹腔, 去除異物、血塊和其他污染物等。

筆者認為， 單純性粘連性腸梗阻可先行非手術療法, 梗阻發作後如早期治療,病情多可緩解。 治療期間應密切觀察病人的症狀和體征變化, 如治療期間症狀逐漸加重, 應進行手術探查。 以往常認為粘連性腸梗阻不宜手術, 認為術後仍有粘連, 仍可發生腸梗阻, 其實是將粘連和梗阻混為一談。 對於反復發作、影響正常生活和工作的腸梗阻, 必定有器質性的問題存在, 應進行手術治療, 不要等到腸管絞窄才決定手術。 腸管間的粘連可能簡單到只有一條索帶, 也可能是全腹腔廣泛緻密的粘連,因此,在手術前應進行必要的包括病人內穩態的調整和手術組技術和物質條件等各方面的準備。