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如何治療尿崩症?

尿崩症一煩渴狂飲、尿頻量多為主要特徵, 病程久者可伴體形消瘦、疲乏無力、食欲不振、皮膚乾燥、毛髮枯黃、頭暈目眩、失眠多夢、耳鳴耳聾、腰膝酸痛、肢體麻木、心悸怔仲、大便秘結或五心煩熱, 男子陽痿遺精、女子月經不調, 甚者神昏譫語、昏睡不醒等臨床表現。 辨證當分為陰虛燥熱, 但應區別孰輕孰重, 治療總以養陰生津, 潤燥清熱, 固腎縮尿為為法, 若陰傷及陽者, 鑒於益氣溫陽。

治療原則

清熱瀉火、養陰生津、益氣養陰、生津止渴、健脾補腎、補氣生津、滋陰助陽、益氣固澀。

1、激素替代療法

(1)加壓素水劑 作用僅能維持3—6h,

每日須多次注射, 長期應用不便。 主要用於腦損傷或手術室出現的尿崩症, 皮下注射, 每次5—10U。

(2)鞣酸加壓素注射液 即長效尿崩停(5U/ml), 肌肉注射, 開始時每次0.2—0.3ml, 以後根據尿調整劑量, 作用一般可維持3—4d, 具體劑量因人而異, 用時應搖勻。 慎防用量過大引起水中毒。

(3)去氨加壓素為人工合成的加壓素類似藥, 鼻腔噴霧或滴入, 每次5—10μg作用可維持8—20h, 每日用藥2次。 此藥抗利尿作用強, 副作用少!為目前治療尿崩症比較理想的藥物, 該藥也有針劑可供皮下注射, 近年來還有口服製劑, 使用更為方便。

2、其他抗利尿藥物

(1)氫氯噻嗪每次15mg, 每日2—3次, 可使尿量減少約一半。 其作用機制可能是由於尿中排鈉增加, 體內缺鈉, 腎近曲小管重吸收增加, 到達遠曲小管原尿減少,

因而尿量減少, 長期服用氫氯噻嗪可能引起缺鉀、高尿酸血症等, 應適當補充鉀鹽。

(2)卡馬西平能刺激AVP分泌, 使尿量減少, 但作用不及氯磺丙脲。 每次0.2g, 每日2—3次。

(3)氯磺丙脲可加強AVP作用, 也可能刺激其分泌, 服藥後可使尿量減少, 尿滲透壓增高, 每日劑量不超過0.2g, 一次口服。 本藥可引起嚴重低血糖, 也可引起水中毒, 應加注意。

3、病因治療 繼發性尿崩症應儘量治療其原發病。

預後: 輕度腦損傷或感染引起的尿崩症可完全恢復, 特發性尿崩症常屬永久性。

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