睾丸腫瘤比較少見, 但在陰囊部腫瘤中仍以睾丸腫瘤最為多見。 是20-30歲年青人最常見的實性腫瘤, 幾乎都屬惡性。 適用於任何類型的睾丸腫瘤, 所強調的是應當採用經腹股溝途徑的根治性睾丸切除術。
睾丸切除術
方法是:手術採用腹股溝斜形切口, 達陰囊上方, 分離精索, 在腹股溝內環處先將精索、血管結紮切斷, 然後再切除睾丸及其腫瘤。
其注意事項為:在手術時盡可能先結紮精索血管及輸精管;應盡可能地高位切除精索;術中防止擠壓腫瘤以免促使擴散。 單純睾丸切除往往達不到徹底的手術切除效果,
其優點是:能充分暴露腹膜後間隙, 使手術在直視下進行操作, 腎蒂和大血管周圍均能完善地暴露和徹底清除。 其範圍包括同側下2/3腎筋膜內所有的淋巴結、脂肪和結締組織。 Roy等指出:左、右兩側睾丸引流範圍有一定區別, 且右側向左側的交通支較多, 故清掃的範圍亦應不同, 清掃範圍右側大於左側。
右側:應由腎蒂平面以上2cm平面起, 沿下腔靜脈到腹主動脈分叉處, 切除所有的脂肪、結締組織與淋巴組織, 同時也切除腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結及腹主動脈前的淋巴結, 再由腹主動脈分叉處向右、向下切除骼淋巴結,
左側:沿腹主動脈自腎蒂上2cm向下解剖直至腹主動脈分叉處, 切除所有的脂肪, 結蒂組織與淋巴組織, 同時也切除腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結, 再由腹主動脈分叉處向左、向下沿骼血管解剖, 切除髂淋巴結達左側內環處, 將精索結紮殘端一併切除。
腹膜後淋巴結清除術
由於非精原生殖細胞瘤如胚胎瘤、畸胎瘤對放射線不敏感, 故在行睾丸切除術後, 應做腹膜後淋巴結清除術, 在Ⅰ、Ⅱ期的病例可以得到治癒的機會。 有關手術方法很多, 不同方法各有利弊, 目前大多數學者主張採用從劍突到恥骨聯合正中切口的腹膜後淋巴結清除術。 切除範圍包括上界到雙側腎蒂上2cm及腎蒂,
1、關於腹腔後淋巴結清除術的時機及操作一般認為。
2、手術時間, 在睾丸切除術的同時或兩周後進行。
3、清除淋巴結應按解剖順序, 爭取做整塊切除。
4、在腹膜後大血管旁剝離淋巴結應謹慎輕巧, 以免損傷大血管, 並且不應過度牽拉腎蒂血管。
肺內孤立轉移灶的切除
對於有肺部轉移灶的患者, 經過觀察一定時間及化學治療抑制肺部病灶, 無新病灶出現時, 可考慮手術切除, 以爭取治癒。