容易與乙肝混淆的8種病

乙型肝炎要和以下幾種肝病相鑒別：

（1）藥物性肝炎

特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害， 如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睾丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。 ②臨床症狀輕， 單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。 ③停藥後症狀連漸好轉， ALT恢復正常。

（2）膽石症

既往有膽絞痛史高熱皋戰、右上腹痛、Mrphy征陽性， 白細胞增高， 中性粒細胞增高。

（3）原發性膽源性肝硬化

特點為：①中年女性多見；②黃痘持續顯著皮膚瘙癢， 常有黃色瘤，

肝脾腫大明顯ALP顯著升高， 大多數抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙型肝炎標誌物陰性。

（4）肝豆狀核變性

常有家旋史多表現有肢體粗大震顫， 肌張力增高， 眼角膜邊緣有棕綠色色素環（K－F環）血銅和血漿銅藍蛋白降低， 尿銅增高， 而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

（5）妊娠期急性脂肪肝

多發生於妊娠後期臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛， 澱粉酶增高， 似急性胰腺炎；⑦雖有黃疸很重， 血清直接膽紅素增高， 但尿膽紅素常陰 性。 國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎供參考；③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害， ALr升高， 但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝 波形以助早期診斷， 確診靠病理檢查。

病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡， 無大塊肝細胞壞死。

（6）肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

（7）酒精性肝病

有長期飲酒史， 一般超過5年， 折合酒精量男性≥40g／d， 女性≥20g／d；或2周內有大量飲酒吏， 折合酒精量＞ 80g／d。 但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。 臨床症狀為非特異性， 可無症狀， 或有右上腹脹痛， 食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重， 可有神經精神症狀、蜘蛛痣、肝掌等。 血清天門冬氨酸氨基轉移酶（ AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、穀氨醯轉肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（ MCV）等指標升高， 禁酒後這些指標可明顯下降， 通常4周內基本恢復正常， AST／ALT＞2， 有助於診斷，

（8）脂肪肝

脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。

正常肝內脂肪占肝重的3％～4％。 如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝， 嚴重者脂 肪量可逮40％一50％， 脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。 脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。 急性脂肪肝類似於急性、亞急性病毒性肝炎， 急性脂肪肝比較少見。 臨床症狀表現為疲勞、噁心、嘔吐和不同程度的黃疸， 並可短期內發生肝昏迷和腎囊， 嚴重者可在數小時死於併發症。 如果及時治療， 病情可在短期內迅速好轉。 慢性脂肪肝較為常見， 起病緩慢， 隱匿， 病程漫長。 早期沒有明顯的臨床症狀， 一般是在做B超時偶然發現， 部分病人可出現食欲減退、惡， 心、乏力、肝區疼痛、腹脹， 以及右上腹脹滿和壓迫感。 因而往往容易被誤診誤治。