乙肝小三陽是否要不要治？

黃先生患乙肝“小三陽”多年， 一直認為沒事， 也就沒有治療， 可是最近他聽一位專家說， 乙肝“小三陽”也要治療， 如果不治危害比“大三陽”更大， 更容易轉化為肝硬化、肝癌。 黃先生感到疑惑：這“小三陽”到底是治， 還是不治呢？

朱主任介紹， 要明確乙肝“小三陽”是否需要治療， 首先要明確“小三陽”的含義。 所謂“小三陽”是指在乙肝兩對半檢查中， 乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項指標同時陽性的現象， 實際上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性的肝炎。

而“大三陽”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗HBc）三項指標陽性。

朱主任說， 不管是“大三陽”還是“小三陽”， 都只能反映體內病毒的存在狀態， 而不能反映肝損傷的嚴重程度和病毒複製的水準高低。 因此， “大三陽”患者病情不一定重， “小三陽”患者病情不一定輕。 不能僅根據病毒指標是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要採取治療， 而要根據是否有病毒複製、是否有肝損傷及嚴重程度來決定是否採取治療措施。

“小三陽”也可能存在病毒複製

朱主任介紹， 人們所說的乙肝“小三陽”其實包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數量少， 轉氨酶正常而且長期穩定的非活動性攜帶者， 這類人群不需要治療， 定期複查肝功能即可。 另一種則是實際病毒量較多， 轉氨酶反復異常或者經常突然性升高，

這種情況實際上屬於目前被學術界重視的“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”， 我們暫時稱為“小三陽慢性乙型肝炎”， 這種“小三陽”患者體內乙肝病毒發生突變後導致病毒無法產生e抗原， 而病毒自身仍不斷複製繁殖， 具有很大的隱蔽性。 這些隱蔽的“小三陽”患者， 如果不及時治療， 後果將較為嚴重， 轉化為肝硬化、肝癌的幾率更高， 所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規範的治療。

因此， “小三陽”患者首先應檢測肝功能， 化驗血中HBV-DNA含量及前C基因變異情況， 並通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要採取治療措施。

一般而言， 如果肝功能正常， HBV-DNA陰性， 不需要治療， 半年定期複查。 如果肝功能異常， HBV-DNA陽性， 則需要治療。

需要提醒的是， 如果“小三陽”患者的直系親屬中有患肝癌去世的， 即便肝功能正常， HBV-DNA陰性， 也應該採取預防性的治療措施。

治療“小三陽”可採取中西醫結合

朱主任介紹， “小三陽”的慢性乙型肝炎病人， 可採用西藥、中藥及中西醫結合治療。 西藥治療中需要注意的是， 此類型病人一般對a-干擾素治療的反應較差， 宜採用新一代長效干擾素（聚乙二醇）治療。 另外， 拉米夫定（即賀普丁）容易使病毒產生耐藥性， 而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定， 都可以選用。 中藥治療可以改善病人的臨床症狀體征， 有護肝降酶和一定的調節免疫作用。 中西醫結合治療常常能取得較好的療效。

朱主任奉勸“小三陽”患者：不要濫用藥物，

不能病急亂投醫， 否則不但無效， 浪費大量的人力、財力， 還可對肝功能造成損傷。 只要堅持正確的抗病毒治療， 抑制病毒， 肝功能維持正常， 就可以使乙肝病毒HBV-DNA持續轉陰， 病情得到控制。

“小三陽”肝功能正常者 要避免肝炎復發

第一， 必須注意勞逸結合， 不能過度疲勞， 保持開朗的心情。

第二， 飲食要新鮮， 營養豐富， 易於消化。 可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆製品， 少吃油膩食物， 嚴禁飲酒， 以防止肝炎復發和加重。

第三， 適當服用護肝藥， 因用藥過多過濫反而會增加肝臟負擔， 弊多利少。

第四， 一旦出現疲乏、食欲減退， 或腹脹、肝區疼痛不適等症狀， 應隨時就醫檢查。 　

“”小三陽”患者是否要隔離

“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處，

一直是患者和家屬們關心的問題。 “小三陽”患者是否要隔離， 如何隔離， 關鍵取決於乙肝患者的傳染性強弱。 “小三陽”患者中， 有50％-60％的人HBV－DNA已轉陰， 也就是說他們的血液及體液中已不存在乙肝病毒， 當然其傳染性也就減弱甚至已經沒有了。 如果HBV－DNA仍然陽性， 也就是血液及其體液中仍存在乙肝病毒， 表明仍具有傳染性， 需要預防， 預防的關鍵仍然是注射乙肝疫苗。