胃癌的症狀與起因

胃癌的癌前病變包括腸型化生和異型增生。 腸化有小腸型和大腸型兩種。 大腸型化生又稱不完全腸化， 其腸化細胞不含亮氨酸氨基肽酶和鹼性磷酸酶， 被吸收的致癌物質易於在細胞內積聚， 導致細胞異型增生而發生癌變。 胃黏膜腺管結構及上皮細胞失去正常狀態出現的異型性改變成為異型增生。 異型增生在組織學上介於良惡性之間， 因此應注意密切隨訪。

胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程。 在正常情況下胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態平衡。 這種平衡的維持有賴於癌基因、抑癌基因及一些生長因數的共同調控，

這一平衡一旦破壞， 即癌基因被啟動， 抑癌基因被抑制， 生長因數參與等使胃上皮細胞過度增殖又不能啟動凋亡信號， 則可能逐漸進展為胃癌。 多種因素會影響上述調控體系， 共同參與胃癌的發生。

胃癌早期常常僅有一些非特異性消化道症狀， 或者根本沒有任何症狀。 因此， 僅憑臨床症狀， 診斷早期胃癌是很困難的。

進展期胃癌最早出現的症狀往往是上腹痛， 常同時伴有納差、厭食、體重減輕。 腹痛可急可緩， 開始僅為上腹飽脹不適， 餐後更甚， 繼之有隱痛不適， 偶呈節律性潰瘍樣疼痛， 但這種疼痛不能被進食或服用制酸劑緩解。 患者常有早飽感及軟弱無力。

早飽感是指患者雖然饑餓， 但稍一進食即感飽脹不適。 早飽感或嘔吐是胃壁受累的表現， 皮革胃或部分梗阻時這種症狀尤為突出。

早期胃癌無明顯體征， 進展期在上腹部可捫及腫塊， 有壓痛。 腫塊多位於上腹部偏右相當於胃竇處。 如腫瘤轉移至肝臟可致肝臟腫大出現黃疸， 甚至出現腹水。 腹膜有轉移時也可出現腹水， 移動性濁音陽性。 侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾臟增大。 有遠處淋巴結轉移時可捫及Virchow淋巴結， 質硬不活動。 肛門指檢在直腸膀胱凹陷處可捫及板樣腫塊。

胃癌發生併發症或轉移時可出現一些特殊症狀， 賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難。 併發幽門梗阻時可有噁心嘔吐， 潰瘍型胃癌出血時可出現嘔吐或黑糞，

繼之出現貧血。 胃癌轉移至肝臟可引起右上腹痛， 黃疸和發熱；轉移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血， 累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難；腫瘤侵犯胰腺時可出現背部放射性疼痛。

一些胃癌可出現副癌綜合症， 包括反復發作的表淺血栓靜脈炎及過度色素沉著；黑棘皮症， 皮膚褶皺處有過度色素沉著， 尤其是雙腋下；皮肌炎， 膜性腎病， 累及感覺和運動通路的神經肌肉病變等。