乙肝抗病毒藥物各有所長

“抗病毒治療可實現乙肝表面抗原血清學轉換， 即乙肝表面抗原轉陰， 並出現乙肝表面抗體。 ”乙肝表面抗原血清學轉換標誌著機體出現了保護性抗體， 是目前慢性乙肝臨床治療所能取得的最高目標。 日前， 這一消息甫一傳出， 便激起支持、質疑等迥異的反應， 對“慢性乙肝”的關注再度升溫。

“慢性乙肝”、“攜帶慢性乙肝病毒”， 向來是患者、攜帶者心底的隱痛， 對疾病的恐懼和缺乏瞭解， 使他們在求學、就業、婚姻、人際交往等方面都背負著沉重的精神枷鎖。 有時， 疾病本身並不可怕， 無知和誤解會成為對抗疾病時最大的敵人。

傳播四途徑

循證醫學表明， 慢性乙肝病毒的傳播途徑與愛滋病相同， 即經血和血製品、母嬰垂直傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播， 不會通過同桌共餐、同室辦公等消化道和呼吸道途徑傳播。 因此， 患者、病毒攜帶者、健康人無須為此驚惶。 抗病毒治療是目前國際公認的慢性乙肝治療的首要原則， 抗炎保肝、免疫調節、抗肝纖維化等治療手段必須在抗病毒的基礎之上， 根據病人的個體差異酌情運用。

治療三階段

治療中最容易達到的第一階段是“解決溫飽”：持續抑制乙肝病毒複製， 肝功能恢復正常。 第二個階段是“達到小康”：e抗原轉陰， 出現e抗體， 即e抗原血清學轉換， 病情緩解。 通俗的講法就是三駕馬車，

穀丙轉氨酶(肝功能ALT)正常、乙肝病毒DNA轉陰、e抗原血清學轉換。 這樣， 絕大多數病人發生肝硬化、肝癌的幾率就會降低。 在取得e抗原血清學轉換的基礎上， 有條件的患者可以“奔向富裕”， 實現第三階段即表面抗原轉陰， 最後出現表面抗體， 即表面抗原血清學轉換。 國內外臨床資料認為， 實現e抗原血清學轉換是獲得表面抗原血清學轉換、獲得對乙肝病毒產生免疫力的先決條件。

藥物兩大類

目前， 抗病毒藥物主要有兩大類， 干擾素和核苷類似物。 兩類藥物各有專攻。

干擾素的優點是兼有抑制病毒複製和免疫調節雙重機制， 療程相對固定， 對轉氨酶比較高、病毒水準不很高、比較年輕的病人療效較好， e抗原轉換率也比較高，

通過干擾素的免疫調節機制， 有望達到表面抗原血清學轉換的最高目標。 其中， 長效干擾素能維持有效的血藥濃度， 患者的依從性較好， 有利於收穫良好的療效， 可以取得現有乙肝藥物中最高的e抗原血清學轉換率。 但是， 干擾素可能會導致白細胞減少、發熱、一過性骨髓抑制、類流感樣症狀等不良反應。 而且， 不是所有患者都適合用干擾素， 如黃疸、肝硬化失代償期、有症狀的心臟病等患者都應慎用。

核苷酸類似物是口服藥物， 療效比較快速， 服藥以後病毒水準很快就能降低。 缺點是療程不固定， 需要長年服藥;長期服藥的過程中會產生耐藥。 不能耐受干擾素的免疫抑制狀態的病人， 可選擇核苷類似物治療。

很顯然， 我們不能用效果優或劣來簡單評價這兩類藥物。

患者必須依據個人的實際情況和需求， 根據醫囑進行選擇。